Darmperforatie door tuberculose bij een niertransplantatiepatiënt die hier vooraf uitgebreid op was onderzocht

- A 47-year-old man from Armenia presented at the emergency department with abdominal pain. He had had a kidney transplant 2 years earlier for renal failure caused by amyloidosis that was secondary to familial Mediterranean fever. He was also known to have chronic hepatitis B with persistent viraemia. He had not received any prophylactic anti-tuberculosis treatment due to impaired liver function, but an extensive work-up was performed prior to transplant, including chest radiography, a Mantoux tuberculin skin test and cultures from 3 consecutive fasting gastric lavage samples, which were all negative for active or latent tuberculosis infection. The patient had presented at the emergency department repeatedly with abdominal pain that was attributed to the familial Mediterranean fever. During his last visit his complaints were accompanied by vomiting, coughing, night sweats and weight loss. He was diagnosed with an intestinal perforation with faecal peritonitis and underwent several laparotomies to treat the faecal peritonitis. Histopathological examination of resected bowel tissue revealed granulomatous inflammation, and acid-fast bacilli were seen with appropriate staining. Later, cultures appeared to be positive for normally sensitive Mycobacterium tuberculosis. The patient died as a result of the disseminated tuberculosis. In immunocompromised patients, tuberculosis often has an atypical course and an increased chance of dissemination that may be difficult to recognize.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1407-12

Samenvatting

Een 47-jarige Armeense man presenteerde zich met buikklachten op de Spoedeisende Hulp. Twee jaar eerder had hij een niertransplantatie ondergaan wegens nierinsufficiëntie door amyloïdose als gevolg van familiale mediterrane koorts. Bovendien had hij chronische hepatitis B met persisterende viremie. Vanwege leverfunctiestoornissen had hij geen profylactische antituberculosemedicatie gekregen; wel was bij hem voorafgaand aan transplantatie uitgebreide screening op de aanwezigheid van tuberculose of latente tuberculeuze infectie verricht met een thoraxröntgenfoto, een tuberculinehuidtest volgens Mantoux en kweken van 3 opeenvolgende monsters van nuchtere maaginhoud. Alle tests hadden een negatieve uitslag. De patiënt presenteerde zich herhaaldelijk op de Spoedeisende Hulp met buikpijnklachten, die werden geweten aan de familiale mediterrane koorts, maar bij zijn laatste bezoek had hij naast de bekende buikpijn en koorts tevens klachten van braken, hoesten, nachtzweten en vermagering. Hij bleek een darmperforatie met fecale peritonitis te hebben en onderging diverse laparotomieën om de fecale peritonitis te behandelen. Histopathologisch onderzoek van gereseceerd weefsel toonde granulomateuze ontsteking en met specifieke kleuring werden zuurvaste staven aangetoond. Kweken bleken later positief voor normaal gevoelige Mycobacterium tuberculosis. Patiënt overleed aan de gevolgen van gedissemineerde tuberculose. Tuberculose verloopt bij immuunsuppressie vaker atypisch en gedissemineerd, waardoor het beeld moeilijker herkend wordt.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1407-12