Darmobstructie door niet-resorbeerbare tabletten en Budd-Chiari-syndroom bij een patiënte met de ziekte van Crohn

- Crohn's disease is a chronic inflammatory granulomatous disorder affecting any part of the gastrointestinal tract, particularly the terminal ileum and the colon. Familiar complications are strictures, fistulae, perforation, haemorrhages and malabsorption due to multiple resections. A patient with two rare complications of Crohn's disease is described.

A 16-year-old female with ileocaecal Crohn's disease presented with anaemia and ileus. This ileus was caused by some 40 tablets of ferrosulphate with a non-soluble matrix, in the presence of an existing stenosis of the ileum due to Crohn's disease. An ileocaecal resection was performed. During an exacerbation of Crohn's disease she developed hepatic vein thrombosis with a Budd-Chiari syndrome (upper abdominal pain, hepatomegaly and ascites).

Prescription of tablets with a non-soluble matrix is contraindicated in patients with a partial stenosis of the intestine. Patients with active Crohn's disease are predisposed to thromboembolic complications. Hepatic vein thrombosis in our patient may have been the result of hypercoagulability during the exacerbation of her disease.

Samenvatting

De ziekte van Crohn is een chronisch recidiverende ontsteking die in de gehele tractus digestivus kan voorkomen maar een duidelijke voorkeur heeft voor het terminale deel van het ileum en het colon. Bekende complicaties zijn stenosering, fistelvorming, perforaties, bloedingen en soms malabsorptie door een beperkt darmoppervlak. Aan de hand van één patiënte worden twee zeldzame complicaties van de ziekte van Crohn beschreven.

Een 16-jarige patiënte met anemie en ileus werd verwezen. Deze ileus werd veroorzaakt door een 40-tal ferrosulfaattabletten met een onoplosbare matrix bij een reeds bestaande stenose van het ileum door de ziekte van Crohn. Er werd een ileocoecale resectie verricht. Later ontstond bij haar tijdens een exacerbatie van de ziekte van Crohn een V. hepatica-trombose met een Budd-Chiari-syndroom (bovenbuikpijn, hepatomegalie en ascites).

Het voorschrijven van tabletten met een onoplosbare matrix, bij patiënten met een reeds bestaande stenose in de tractus digestivus, wordt ontraden. Tijdens een exacerbatie van de ziekte van Crohn is er veel vaker sprake van perifere trombose. De V. hepatica-trombose bij onze patiënte is mogelijk het gevolg van hypercoagulabiliteit tijdens de actieve fase van de ziekte van Crohn.