'Damage control surgery' bij polytraumapatiënten

- Care for the polytraumatized patient in the pre-hospital phase has improved rapidly in recent years. This has resulted in more patients being alive on arrival at the hospital.

- The treatment of polytraumatized patients requires a different approach to that of regular trauma patients because they are threatened not only by the injuries themselves but also by the metabolic disruptions that follow. Therefore, the concept of damage control surgery (DCS) has been developed with the primary aim of controlling the life-threatening situation without immediate definitive repair of the sustained injuries.

- DCS describes a triphasic approach for abdominal and thoracic injuries and for injuries of the pelvic and extremities.

- The first phase aims at surgical intervention to stop the bleeding and to prevent further contamination. The second phase consists of resuscitation on the Intensive Care Unit and the third phase aims at definitive repair of the sustained injuries.

- Despite the low level of evidence found in the literature, DCS seems to reduce mortality rates in polytraumatized patients. Therefore, when initiated correctly and at the right moment, it appears to be a promising technique.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1503-7

Samenvatting

- De zorg in de prehospitale fase en de reanimatie van de multitraumapatiënt zijn de laatste jaren sterk verbeterd. Dit heeft ertoe geleid dat steeds meer patiënten na een trauma het ziekenhuis levend bereiken.

- De behandeling van multitraumapatiënten vereist een andere aanpak dan van reguliere traumapatiënten vanwege de metabole ontregelingen die deze patiëntengroep bedreigen. Hierop is het concept van ‘damage control surgery’ (DCS) ontwikkeld met als voornaamste doel de levensbedreigende situatie waarin de patiënt zich bevindt onder controle te krijgen zonder meteen definitief herstel van de aanwezige letsels uit te voeren.

- DCS beschrijft een trifasische benadering voor letsels van het abdomen, thorax, bekken en extremiteiten.

- De eerste fase is erop gericht middels chirurgische interventie de bloeding te stoppen en verdere contaminatie te voorkomen. In de tweede fase staat de reanimatie van de patiënt op de Intensive Care centraal en de derde fase heeft als doel het definitief repareren van de letsels.

- Ondanks de matige bewijskracht van de literatuur over DCS lijkt deze methode door de reductie in sterfte, mits tijdig en op de juiste wijze toegepast, een veelbelovende techniek te zijn.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1503-7