Continue elektrische thalamusstimulatie voor de behandeling van farmacotherapie-resistente tremor

To determine the efficacy of continuous electrical thalamic stimulation in the treatment of pharmacotherapy-resistant tremor in patients with Parkinson's disease and essential tremor.

Design

Descriptive study.

Setting

Academic Medical Centre, Academic Hospital of the University of Amsterdam.

Method

Five patients with Parkinson's disease and one with familial essential tremor suffering from pharmacotherapy-resistant tremor were treated by implantation of a four-polar stimulation electrode in the contralateral ventrolateral thalamic nucleus connected subcutaneously to a stimulator. Continuous electrical stimulation was applied in the daytime and switched off during the night. Three of the Parkinson patients were subjected to contralateral thalamotomy as well.

Results

Three patients (including the one with essential tremor) had complete tremor suppression during stimulation, and the other three had intermittent minimal tremor. There were no early complications (follow-up: 1 month-1 year). One patient had mild hemi-inattention and pyramidal signs due to the thalamotomy.

Conclusion

Continuous thalamic stimulation appears to be a good alternative to thalamotomy. It renders possible bilateral surgical treatment for severe bilateral tremor.

Samenvatting

Doel

Bestudering van de effectiviteit van continue thalamusstimulatie ter behandeling van farmacotherapie-resistente tremor bij de ziekte van Parkinson en familiaire essentiële tremor.

Opzet

Descriptief.

Plaats

Neurologische en neurochirurgische afdeling van het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam.

Methode

Bij 5 patiënten met ziekte van Parkinson en 1 met familiaire essentiële tremor die een farmacotherapie-resistente tremor hadden, werd een vierpolige stimulatie-elektrode geïmplanteerd in de ventrolaterale thalamuskern, contralateraal aan de tremor, en verbonden met een subcutane stimulatiebron. Continue stimulatie werd toegepast gedurende de dagperiode en 's nachts was het apparaat uitgeschakeld. Bij 3 Parkinson-patiënten werd tevens contralaterale thalamotomie toegepast.

Resultaten

Bij 3 patiënten (onder wie degene met de essentiële tremor) werd na de behandeling volledige suppressie van de tremor bereikt en bij 3 resteerde nog intermitterend zeer geringe tremor. Vroege complicaties deden zich niet voor (follow-up-duur: 1 maand-1 jaar). Eén patiënt had als gevolg van de thalamotomie een licht piramidebaansyndroom met hemi-inattentie van de arm.