Conservatieve behandeling van een spontane miltruptuur bij een patiënt met de ziekte van Pfeiffer

- A 30-year-old man with flu-like symptoms for several weeks presented at the emergency room with pain in the left upper abdomen. There was no history of trauma. The patient had a spontaneous rupture of the spleen due to mononucleosis infectiosa. He was successfully treated with conservative management during a 7-day period of hospitalisation. Spontaneous splenic rupture is a rare but potentially lethal complication of infectious mononucleosis. Alarming symptoms are left upper abdominal pain, worsening during inspiration, and haemodynamic instability. Although splenectomy is the accepted treatment for haemodynamically unstable patients, some patients may be adequately treated with conservative management. They should be observed during the critical phase and must comply to a period of restricted physical activity after they are discharged from the hospital. There is no consensus about the length or content of this restriction period.

Samenvatting

Een 30-jarige man die al enkele weken klachten van verkoudheid had, meldde zich op de Spoedeisende Hulp met pijn linksboven in de buik. Er had zich geen trauma voorgedaan. De patiënt had een spontane miltruptuur op basis van mononucleosis infectiosa. Hij werd tijdens een opname van 7 dagen met succes conservatief behandeld. Spontane miltruptuur is een zeldzame, doch ernstige complicatie van de ziekte van Pfeiffer. Alarmerende symptomen zijn pijn linksboven in de buik, verergering bij inspiratie en hemodynamische instabiliteit. Splenectomie is de geaccepteerde behandeling bij hemodynamisch instabiele patiënten, maar sommigen kan men adequaat conservatief behandelen. Zij moeten in de kritische fase geobserveerd worden en een periode van activiteitsrestrictie opvolgen na ontslag. Over de lengte en inhoud van deze activiteitsrestrictie bestaat geen consensus.