Conservatieve behandeling van acute diverticulitis

Scientific evidence concerning the treatment of acute diverticulitis is scarce. We describe 2 patients with this condition in this article. The first, a 64-year-old man, came to the emergency room because he had experienced persistent abdominal pain for the previous 4 days. He was diagnosed with uncomplicated diverticulitis. The second patient, a 58-year-old woman, had had pain in her left lower abdomen for 4 weeks; the pain appeared to have been caused by complicated diverticulitis. Both patients were treated conservatively. Only the patient with complicated diverticulitis was administered antibiotics; she underwent surgery at a later date because of persistent pain. Several guidelines recommend the administration of antibiotics; however, a number of recent studies have revealed no benefit to the clinical course from the use of antibiotics. The Dutch guideline, therefore, recommends withholding antibiotics in the acute phase. Conclusive evidence on the best treatment for patients with frequent recurrences or chronic symptoms after an episode of acute diverticulitis is not available. Guidelines advise a personalised treatment strategy for each patient. More research is necessary on the effect of mesalazine in these cases.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Acute diverticulitis is een lang bekend en veelvoorkomend ziektebeeld. Toch is er weinig wetenschappelijk bewijs met betrekking tot de behandeling. In de praktijk blijkt dan ook dat artsen acute diverticulitis erg verschillend behandelen.1 In 2010 is er op initiatief van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) een richtlijn uitgebracht die gebaseerd is op nieuwe inzichten uit de literatuur.2

In de richtlijn van de NvVH wordt bij diverticulitis in de acute fase een conservatieve benadering geadviseerd, aangezien deze fase in het algemeen een gunstig natuurlijk beloop heeft.2 Daarnaast worden een aantal adviezen gegeven ten aanzien van behandeling bij persisterende klachten. Ongeveer 25% van de patiënten ontwikkelt namelijk een recidief na een conservatief behandelde diverticulitis.2 De volgende 2 ziektegeschiedenissen illustreren een gunstig beloop van zowel ongecompliceerde als gecompliceerde diverticulitis na conservatieve behandeling in de acute fase.

Patiënt A,een 64-jarige man, bezocht de Spoedeisende Hulp…