Consensus non-invasieve diagnostiek van perifere arteriële vaatziekte

– The outcome is described of a 1993 consensus meeting regarding the role and value of functional non-invasive vascular investigations in the assessment of severity and localization of arterial obstructions and in the selection of a therapeutic strategy in patients with arterial obstructive disease of the lower extremities. Since symptoms and clinical investigation alone are unreliable in assessing the severity of peripheral arterial disease, complementary functional vascular examinations are needed. Measurement of the systolic blood pressures at ankle level by means of a sphygmomanometric method and a Doppler flowmeter allows reliable determination of the presence or absence of haemodynamically significant arterial obstructions. In the case of minor obstructions the sensitivity of ankle pressure measurements can be increased by examination during a period of hyperaemia, preferably induced by a treadmill walking test. In the case of unreliable ankle pressure measurements due to non-compressible arteries determination of the toe blood pressure is indicated. Segmental blood pressure measurements as well as Doppler analysis of the blood flow at various levels of the leg were not considered reliable enough for the localization of arterial obstructions, unless the obstructive disease is restricted to one single arterial segment. Accurate non-invasive localization of arterial obstructions and the determination of their haemodynamic severity are only possible by means of a combined echo-Doppler (duplex) examination of the arteries. Duplex examination can also be helpful in choosing between surgery and percutaneous transluminal angioplasty of localised stenoses and short occlusions.

Samenvatting

De uitkomsten worden beschreven van een in 1993 belegde consensusbijeenkomst over de rol en de waarde van functioneel niet-invasief vaatonderzoek bij het vaststellen van de ernst en de plaats van arteriële circulatiestoornissen van de onderste extremiteit en bij het opstellen van een therapieplan. Omdat anamnese en lichamelijk onderzoek niet betrouwbaar genoeg zijn voor het inschatten van de ernst van perifere arteriële vaatziekte, is aanvullend vaatfunctieonderzoek nodig. Door meting van de systolische bloeddruk aan de enkel met behulp van een sfygmomanometer, met een manchet om de enkel, en met een Doppler-flowmeter kan men zowel de aan- als de afwezigheid van hemodynamisch significante arteriële obstructies betrouwbaar vaststellen. In geval van geringe vaatvernauwingen kan de gevoeligheid van de enkeldrukmeting worden verhoogd door meting tijdens hyperemie, bij voorkeur opgewekt door een looptest op een tredmolen. Als de enkeldrukmeting onbetrouwbaar is, doordat de arteriën niet kunnen worden samengedrukt, is meting van de bloeddruk aan de teen geïndiceerd. Men achtte zowel segmentele bloeddrukmetingen als Doppler-analyse van de bloedstroom op verschillende niveaus van het been te weinig betrouwbaar voor het lokaliseren van arteriële obstructies, tenzij de obstruerende vaatziekte zich tot slechts één vaatsegment beperkt. In geval van perifere arteriële vaatziekte zijn nauwkeurige, niet-invasieve lokalisatie van de obstructies, alsmede bepaling van hun hemodynamische ernst alleen mogelijk door middel van gecombineerd echo-Doppler-(duplex)onderzoek van de bloedstroom. Duplex-onderzoek kan daarnaast nuttig zijn bij de keuze tussen operatieve behandeling en percutane transluminale angioplastiek van gelokaliseerde stenosen en korte occlusies.