Consensus hemorroïden

- On the initiative of the Dutch Surgical Society a consensus meeting was held on December 3rd, 1993 in Utrecht, the Netherlands by the National Organisation for Quality Assurance in Hospitais (CBO), on the diagnosis and treatment of haemorrhoids. The following statements were formulated. Haemorrhoids are vascular cushions, covered by mucosa, originating from the plexus rectalis superior, and are part of the normal anatomy of man. Complaints from haemorrhoids occur if they prolapse. The usual 4-grade classification of haemorrhoids has no direct impact on their treatment. Portal hypertension is not a cause of haemorrhoids. Blood loss, a sensation of prolapse, pruritus and soiling are non-specific symptoms of haemorrhoids. Anaemia may only be attributed to haemorrhoids after other pathology has been excluded. Acute massive anorectal blood loss is frequently caused by traumatic damage to the rectum. Anticoagulant therapy is a risk factor. The presence of unexplained perianal skin lesions neccesitates further proctologic investigation. Haemorrhoids are not palpable on rectal digital exanimation.

In patients under 50 with anorectal blood loss and a history of haemorrhoids, a proctoscopic examination is sufficient. Anorectal blood loss in patients over 50 requires exclusion of higher pathology. The regulation of defaecation and eating habits can have a preventive effect on the development of haemorrhoids.

Conservative measures form the basis of treatment for haemorrhoidal complaints. Local antihaemorrhoidal treatment can only be expected to give short-term relief and is not a causal therapy. Barron elastic band ligation and sclerosing, in addition to infrared coagulation are treatment modalities in the outpatient setting that are very effective, inexpensive and optimally patient-friendly. Because of the effective ambulant or outpatient therapeutic modalities, haemorrhoidectomy is no longer indicated and is advised only to be carried out in case other forms of treatment fail.

Samenvatting

Hemorroïden zijn door slijmvlies bedekte omlaagzakkende zwellichamen. De gangbare classificatie van hemorroïden in 4 graden van prolaps heeft geen directe betekenis voor de behandeling. Portale hypertensie is geen oorzaak van het ontstaan van hemorroïden. Bloedverlies, prolaps, jeuk en lekkage zijn (niet-specifieke) aanwijzingen voor de aanwezigheid van hemorroïden. Een ferriprieve anemie kan alleen na uitsluiting van andere oorzaken aan hemorroïden worden toegeschreven. Acuut heftig rectaal bloedverlies wordt frequent veroorzaakt door traumatische beschadiging. Antistollingstherapie vormt een risicofactor. De aanwezigheid van onverklaarde perianale huidafwijkingen vereist proctologisch onderzoek. Hemorroïden zijn bij rectaal toucher niet palpabel.

Bij patiënten onder de 50 jaar met bloedverlies per anum en hemorroïden kan met anamnese en proctoscopisch onderzoek worden volstaan. Bij beginnend bloedverlies per anum boven de 50 jaar dient een proximale afwijking te worden uitgesloten. Regulering van het defecatiegedrag en de voeding zijn preventieve maatregelen tegen het ontstaan van hemorroïdale klachten.

Conservatieve maatregelen vormen de basis van de behandeling van patiënten met klachten van hemorroïden. Lokale anti-haemorrhoidalia vormen geen causale therapie en dienen als zodanig vermeden te worden. Elastische bandligatie en sclerosering zijn de vormen van ambulante poliklinische behandeling voor hemorroïden die het effectiefst, het minst kostbaar en het meest patiëntvriendelijk zijn. Vanwege de effectieve ambulante of poliklinische behandelingsmogelijkheden voor hemorroïden behoeven hemorroïdectomieën nog slechts zelden te worden uitgevoerd.