Colon-obstructie door volvulus van sigmoïd of caecum

3 patients, 2 women aged 41 and 47 and one man aged 75 years, presented with abdominal pain and distension. In 2 patients the diagnosis ‘sigmoid volvulus’ was reached following plain abdominal X-ray. Both patients underwent sigmoidal resection with primary anastomosis after endoscopic deflation. The third patient proved to have a caecal volvulus on emergency laparotomy and underwent ileocaecal resection. In 2/3 of the cases diagnosis can be made by history, physical examination and conventional X-ray. Delay in the diagnosis increases the risk of peritonitis and death due to ischaemia and perforation of the colon. In the absence of peritoneal tenderness, signs of ischaemia or sepsis, the initial treatment consists of endoscopic deflation, which is successful in 68-78% of cases. Resection of the sigmoid colon is recommended a few days after endoscopic decompression in order to prevent recurrence. Caecal volvulus is not suitable for treatment with endoscopic deflation and should be treated with ileocaecal resection.

Dames en Heren,

Volvulus is na coloncarcinoom of stenose door diverticulitis de meest voorkomende oorzaak van een obstructie van het colon. 1,2 Toch heeft slechts 1 tot 7% van de patiënten met een ileus een volvulus van het colon.1,2 Een volvulus ontstaat door een steeldraai van een deel van het colon, in aanwezigheid van een mobiel en langgerekt mesenterium (figuur 1). Meestal betreft dit het sigmoïd, soms het caecum. Indien het ziektebeeld niet tijdig herkend en behandeld wordt, kan ischemie van het colon ontstaan met perforatie van de darm en fecale peritonitis als gevolg. Een dergelijke situatie resulteert in een verviervoudiging van de mortaliteit.3

De diagnose ‘volvulus’ is vaak tijdig te stellen, mits men bekend is met dit relatief zeldzame ziektebeeld. Volvulus heeft een klassieke presentatie met ileusklachten en een min of meer karakteristiek beeld op de buikoverzichtsfoto. Aan de hand van de ziektegeschiedenissen van 3 patiënten beschrijven…