Clostridium difficile bij chronische inflammatoire darmziekten

In this report we describe 3 female patients, aged 38, 29 and 91, with inflammatory bowel disease (IBD) and suffering from an episode of abdominal symptoms and diarrhoea. This raised suspicion of a flare-up of IBD, but all three proved to have Clostridium difficile-associated disease (CDAD). This diagnosis led to a change in management, medication being changed from ciprofloxacin into metronidazole in 2 patients. Patients known to have IBD often present with abdominal pain and diarrhoea. In such a situation an exacerbation of the IBD usually seems most likely. However, an infection with C. difficile always has to be considered, since this infection can mimic a flare-up of IBD. There is a rising incidence of C. difficile in patients with IBD. C. difficile infections in IBD-patients tend to run a more severe course. Therefore, early diagnosis of CDAD in IBD patients is important and has distinct therapeutic implications.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Bij patiënten met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa komen periodes met buikpijn en diarree regelmatig voor. In eerste instantie wordt dan meestal gedacht aan een exacerbatie van de chronische inflammatoire darmziekte (IBD). In de laatste jaren echter is er sprake van een toegenomen incidentie van Clostridium difficile-infecties bij deze patiëntencategorie.1-3

Met de beschrijving van onderstaande 3 ziektegeschiedenissen willen wij dit onder de aandacht brengen. Gericht onderzoek naar een Clostridium difficile-infectie mag niet achterwege blijven als een patiënt met IBD zich presenteert met een plotselinge toename van klachten, in het bijzonder diarree.

Patiënt A, een 38-jarige vrouw, al 9 jaar bekend wegens de ziekte van Crohn van het colon, presenteert zich met acuut ontstane misselijkheid, braken, diarree en hoge koorts. Voor de ziekte van Crohn gebruikt zij als onderhoudsbehandeling mesalazine.

In een routinematige feceskweek worden geen Shigella, Salmonella, Campylobacter of Escherichia coli O:157…