Clopidogrel en protonpompremmers: onvoldoende bewijs van interactie

Elders in dit tijdschrift melden Harmsze et al. dat registratieautoriteiten adviseren het gelijktijdig gebruik van de protonpompremmers (PPI’s) omeprazol of esomeprazol met de trombocytenaggregatieremmer clopidogrel te vermijden (A2442). Echter, ze geven tegelijkertijd aan dat onderbouwing voor dit advies ontbreekt. Dit advies staat tevens haaks op standpunten van de American Heart Association, de American Gastroenterology Association en de mening van nationale en internationale experts.1 Een toelichting is op zijn plaats.

Genetica van PPI- en clopidogrelmetabolisme

PPI’s en clopidogrel worden beiden gemetaboliseerd door het cytochroom P450-enzym CYP2C19. PPI’s worden hierbij gemetaboliseerd tot een inactieve metaboliet, clopidogrel daarentegen wordt omgezet van een inactieve tot een actieve component. Er is verschil in invloed van CYP2C19 op de verschillende PPI’s waargenomen: de invloed geldt vooral voor omeprazol, pantoprazol en lansoprazol en minder voor esomeprazol.2,3 In tegenstelling tot de aanname die Harmsze doet, is het metabolisme van esomeprazol niet gelijk aan dat van…