Cholangioscopische behandeling van complexe galwegstenen

Treatment of complex biliary stones by cholangioscopylaser lithotripsy in 10 patients

Objective

To describe the efficacy and safety of laser lithotripsy during peroral cholangioscopy for the treatment of complex biliary stones.

Design

Prospective, descriptive study.

Methods

Data were prospectively collected on all patients referred over a period of two years for peroral cholangioscopic laser lithotripsy following failure of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). The efficacy and safety of the treatment were studied.

Results

Eleven patients were treated. ERCP with stone removal and mechanical lithotripsy had been undertaken previously in these patients, but was unsuccessful. In one patient, lithotripsy was not performed because the endoscope could not be positioned satisfactorily. This patient was operated. Ten patients were treated with laser lithotripsy. In 9 of the 10 patients lithotripsy led to complete removal of all stone. In one patient the stone extraction partially failed. One complication occurred, a rupture of the common bile duct which could be managed conservatively by a stent.

Conclusion

Peroral cholangioscopy guided laser lithotripsy of biliary stones appears to be a safe and effective treatment in patients in whom initial ERCP and mechanical lithotripsy is unsuccessful.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Doel

Het beschrijven van de effectiviteit en de veiligheid van laserlithotripsie tijdens perorale cholangioscopie voor de verwijdering van complexe galwegstenen.

Opzet

Prospectief, beschrijvend onderzoek.

Methode

Prospectief werden gegevens verzameld van alle patiënten die gedurende een periode van 2 jaar werden verwezen voor peroraal cholangioscopisch geleide laserlithotripsie na falen van endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP). Er werd gekeken naar de effectiviteit en veiligheid van de behandeling.

Resultaten

11 patiënten werden behandeld. Allen hadden eerder niet-succesvolle behandeling middels ERCP en mechanische lithotripsie ondergaan. Bij 1 patiënt werd geen lithotripsie toegepast omdat geen goede positie van de scoop werd verkregen. Deze patiënt werd geopereerd. Bij 10 patiënten werd laserlithotripsie toegepast. Bij 9 van de 10 patiënten leidde dit tot volledige steenextractie. Bij 1 patiënt was de steenextractie gedeeltelijk gelukt. Er deed zich 1 complicatie voor, in de vorm van een perforatie van de ductus choledochus, die door het plaatsen van een stent conservatief werd behandeld.

Conclusie

Laserlithotripsie van galwegstenen middels perorale cholangioscopie lijkt een veilige en effectieve behandeling bij patiënten waarbij de initieel toegepaste ERCP met mechanische lithotripsie faalt.