Cervixuitstrijken met geringe atypie ingedeeld in Pap-klasse IIIA: resultaten van een gewijzigd beleid

- To evaluate the changed policy regarding cervical smears with mild atypia in the Netherlands (before 1988 classified as Pap II, thereafter as Pap IIIA), an descriptive study was carried out in the laboratory of gynaecological cytology Cyt-U-Universitair (University of Utrecht). All women who in 1988 had a first smear with mild atypia were included. After a follow-up period of 2 years the final diagnosis was noted. The results of the follow-up of cervical smears with mild atypia were compared with the follow-up results of moderate atypia.

A selection was made of 477 women. In 55 of the cases no dysplasia was found during the 2 years of follow-up. In 12 of the cases severe dysplasia, carcinoma in situ or carcinoma was found. Compared with the smears with moderate atypia the dysplasia in the follow-up of mild atypia led to fewer cases of proven dyspiasia. In addition the dysplasia in these cases was of a lower grade. The group of women referred to the gynaecologist after the smear with mild atypia was remarkably large (30).

As the results show, the policy of careful follow-up of women with mild atypia in the cervical smear has been a good one. It implies classifying mild atypia as Pap IIIA. As many women (55) do not display cervical dysplasia within a 2 year follow-up period, the policy of making a repeat smear before referring appears justified.

Samenvatting

Om het gewijzigde beleid te evalueren inzake de classificatie van de geringe atypie van de plaveiselcellen in de cervixuitstrijk (vóór 1988 ingedeeld in Pap-klasse II, vanaf 1988 in Pap-klasse IIIA), werd op het cervixcytologisch laboratorium Cyt-U-Universitair (onderdeel Universiteit van Utrecht) een descriptief onderzoek uitgevoerd. Alle vrouwen bij wie in 1988 voor de eerste maal in de uitstrijk geringe atypie van de plaveiselcellen werd gevonden, werden in het onderzoek opgenomen. Er werd gekeken wat de uiteindelijke diagnose was bij een follow-up-periode van 2 jaar. De uitkomsten werden vergeleken met de uitkomsten van de follow-up bij vrouwen met uitstrijken waarin matige atypie was gevonden.

De onderzochte groep omvatte 477 vrouwen. Bij 55 werden cytologisch en (of) histologisch binnen de follow-up-periode van 2 jaar geen afwijkingen vastgesteld. Bij 12 ging het om ernstige afwijkingen (ernstige dysplasie of meer). Bij de vrouwen met uitstrijken waarin geringe atypie van de plaveiselcellen was gevonden, werden in de follow-up minder afwijkingen gezien in vergelijking met de groep vrouwen met matige atypie. Opvallend was het hoge percentage vrouwen (30) dat direct na de eerste uitstrijk met geringe atypie van de plaveiselcellen werd doorverwezen naar de gynaecoloog, terwijl in deze groep niet meer afwijkingen werden gevonden.

Gezien deze resultaten kan men instemmen met het gewijzigde beleid dat erop gericht is dat vrouwen met uitstrijken waarin een geringe atypie van de plaveiselcellen is gevonden zorgvuldig gevolgd worden, hetgeen de Pap-klasse IIIA impliceert. Het hoge percentage vrouwen dat tijdens de follow-up-periode van 2 jaar geen dysplasie toont (55), rechtvaardigt het maken van een herhalingsuitstrijk voordat naar een gynaecoloog wordt verwezen.