Cervicale ranula

- Three patients, 2 men aged 21 and 39 years, respectively, and 1 woman aged 29 years, presented with a unilateral swelling of the neck, with no accompanying symptoms. In the youngest man the diagnosis of a ‘plunging ranula’ was made after repeated fine needle aspiration yielded viscous yellowish mucus with a high amylase content. In the oldest man the diagnosis was made during the operation and in the woman the diagnosis was finally made after two surgical explorations in the neck. In all 3, no recurrence occurred after removal of the involved salivary glands. A cervical ranula is an extension of a pseudocyst of the glandula sublingualis. Important clues for the diagnosis of a ‘plunging ranula’ are: the simultaneous presence of a ranula in the floor of the mouth (or a history of one), a characteristic cystic mass in the submandibular space with an extension into the sublingual space on CT and/or MRI, and the aspiration of amylase-containing mucus. Excision of the sublingual gland as the source of salivary leakage is the therapy of choice in a case of ‘plunging ranula’, with drainage of mucus from the ranula into the oral cavity. As the ‘plunging ranula’ represents a pseudocyst without an epithelial lining, excision is not indicated.

Samenvatting

Drie patiënten, 2 mannen van 21 en 39 jaar en 1 vrouw van 29 jaar, presenteerden zich met een unilaterale zwelling in de hals zonder begeleidende symptomen. Bij de jongste man werd de diagnose ‘cervicale ranula’ (‘plunging ranula’) gesteld nadat bij (herhaalde) punctie een helder gelig taai secreet was verkregen met een hoge amylaseactiviteit. Bij de oudste man kwam deze aandoening tijdens een halsexploratie aan het licht en bij de vrouw pas na 2 operatieve ingrepen. Bij alle 3 trad er na verwijdering van de betreffende speekselklieren geen recidief op. Een cervicale ranula is een uitbreiding van een pseudo-cyste van de glandula sublingualis. Belangrijke aanwijzingen daarvoor zijn: een gelijktijdig of in het verleden aanwezige ranula in de mondbodem, een op de MRI- of CT-scan zichtbare cysteuze massa in de submandibulaire ruimte met een uitloper naar de sublinguale ruimte en een verhoogde amylaseactiviteit in punctiemateriaal. De behandeling bestaat uit het elimineren van het speeksel door extirpatie van de glandula sublingualis, waarbij de cervicale component intraoraal wordt gedraineerd. Vanwege het pseudo-cysteuze aspect van de zwelling in de hals is lokale excisie van een cervicale ranula zinloos.