Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Centralisatie van pancreasoperaties: een systematische review en evaluatie in Nederland

Onderzoek
N.T. van Heek
K.F.D. Kuhlmann
R.J.P.M. Scholten
S.M.M. de Castro
O.R.C. Busch
T.M. van Gulik
H. Obertop
D.J. Gouma
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:791-8
Abstract
Abstract
Sluiten
Centralisation of pancreatic resection: a systematic review and evaluation in the Netherlands

To analyse the volume-outcome effect of pancreatic surgery by means of a systematic review, and to determine the effect of the ongoing plea for centralisation of pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy in the Netherlands.

Design

Systematic review and retrospective evaluation.

Method

A systematic search for studies comparing hospital mortality rates after pancreatic resection in high- and low-volume hospitals was conducted. The studies were independently assessed regarding design, inclusion criteria, threshold value for high and low volume and primary hospital mortality outcome. Data were obtained from the Dutch nationwide registry on the mortality outcome of pancreaticoduodenectomy in 1994-2003. Hospitals were divided into 4 categories based on the number of pancreaticoduodenectomies performed. The effect of the ongoing plea for centralisation was analysed.

Results

Twelve observational studies comprising a total of 19,688 patients were included. Because the studies were too heterogeneous to allow a meta-analysis, a qualitative analysis was performed. The relative risk of dying in a high-volume hospital compared with a low-volume hospital was between 0.07 and 0.76 and was inversely proportional to the arbitrarily defined volume cut-off values. Various analyses conducted over a 10-year period in the Netherlands reported mortality rates of 14-17 in hospitals that performed fewer than 5 pancreaticoduodenectomies per year, compared with rates of 0.0-3.5 in hospitals that performed more than 24 pancreaticoduodenectomies per year. The percentage of patients undergoing surgery in hospitals with a volume less than 10 pancreaticoduodenectomies per year was 57 in 2001-2003 (454/792), compared with 65 (280/428) in 1994-1995.

Conclusion

This systematic review provided evidence of an inverse relationship between hospital volume and mortality after pancreaticoduodenectomy and confirmed the value of centralisation of this procedure in high-volume hospitals. The 10-year-long plea of the Dutch surgical community for quality assessment and, if necessary, centralisation has not resulted in a reduction in mortality rates after pancreatic resection or a change in referral patterns in the Netherlands.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:791-8

Samenvatting

Doel

Opstellen van systematische review van de publicaties over het volume-uitkomsteffect van pancreasoperaties en het effect vaststellen van een aanhoudend pleidooi voor centralisatie van pylorussparende pancreaticoduodenectomie in Nederland.

Opzet

Systematische review en retrospectief evaluatieonderzoek.

Methode

Een literatuurstudie werd verricht naar onderzoeken die de sterfte na pancreasresectie vergelijken tussen hoog- en laagvolumeziekenhuizen. De studies werden onafhankelijk beoordeeld op ontwerp, inclusiecriteria, afkapwaarde voor hoog- en laagvolume en de primaire uitkomstmaat ziekenhuissterfte. Daarnaast werd informatie opgevraagd van de Landelijke Medische Registratie over de sterfte na pancreaticoduodenectomie in de periode 1994-2003 in de Nederlandse ziekenhuizen, die werden verdeeld in 4 volumecategorieën. Het effect van het terugkerende pleidooi voor centralisatie gedurende dit decennium werd geanalyseerd.

Resultaten

Twaalf observationele studies met in totaal 19.688 patiënten werden geïncludeerd in de systematische review. Gezien de heterogeniteit van de studies werd geen meta-analyse, maar een kwalitatieve analyse uitgevoerd. Het relatieve risico om te overlijden in een hoogvolumeziekenhuis vergeleken met een laagvolumeziekenhuis varieerde van 0,07 tot 0,76 en was omgekeerd evenredig met de volumecategorieën. In de verschillende analysen verricht gedurende de 10 jaar in Nederland was de sterfte 14-17 in ziekenhuizen met een volume kleiner dan 5 pancreaticoduodenectomieën per jaar en 0,0-3,5 in ziekenhuizen met een volume groter dan 24 van deze ingrepen per jaar. Het percentage patiënten geopereerd in ziekenhuizen met een volume kleiner dan 10 pancreaticoduodenectomieën per jaar was 57 (454/792) in 2001-2003 vergeleken met 65 (280/428) in 1994-1995.

Conclusie

De systematische review liet een omgekeerde relatie zien tussen ziekenhuisvolume en -sterfte na pancreasresectie en bevestigde het nut van centralisatie van deze operatie in hoogvolumeziekenhuizen. Het 10 jaar durende pleidooi voor kwaliteitsevaluatie en zo nodig centralisatie van pancreaticoduodenectomie in Nederland had niet geresulteerd in een reductie van de ziekenhuissterfte noch in een verandering in het verwijzingspatroon in Nederland.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:791-8

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:791-8
Vakgebied
Maag-darm-leverziekten
Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam.

Afd. Chirurgie: mw.dr.N.T.van Heek en hr.K.F.D.Kuhlmann, assistent-geneeskundigen (thans: Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, afd. Chirurgie, Amsterdam); hr.S.M.M.de Castro, hr.dr.O.R.C.Busch, hr.prof.dr.T.M.van Gulik, hr.prof.dr.H.Obertop en hr.prof.dr.D.J.Gouma, chirurgen.

Afd. Klinische Epidemiologie en Biostatistiek: hr.dr.R.J.P.M.Scholten, arts-epidemioloog.

Contact hr.prof.dr.D.J.Gouma (d.j.gouma@amc.uva.nl)

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties