Centralisatie van hoogcomplexe chirurgie

The relationship between hospital volume and outcome of care after pancreatic surgery, particularly mortality, has been described extensively in the past. Today, this relationship is frequently being used by healthcare providers and/or insurance companies to select hospitals for various surgical procedures. This concept, however, has many limitations. The conceptual model concerning the relationship between how hospital facilities are arranged and the different aspects of the process of providing healthcare is discussed in three case histories describing complicated postoperative courses after pancreatic resections. The conclusion is that, besides hospital volume, the manner in which the various facilities in hospitals are arranged as well as the process of care giving, particularly the effectiveness of multidisciplinary meetings, are of crucial importance to the quality of care. Data per illness, with adequate correction for case mix, are of crucial importance for comparing the differences in quality of care between hospitals.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

In 1997 werd in het Tijdschrift beschreven dat er voor pancreasresecties een verband bestaat tussen het ziekenhuisvolume (aantal uitgevoerde procedures per jaar in een ziekenhuis) en ziekenhuissterfte.1 Er werd toen reeds gemeld dat de samenwerking met de betrokken disciplines van cruciaal belang is voor goede kwaliteit van zorg en er werd tevens gepleit voor transparantie over de uitkomst van zorg. Dit heeft de eerste jaren erna tot weinig veranderingen in concentratie van pancreaschirurgie en in postoperatieve sterfte geleid.2 Recent werd echter aangetoond dat bij toenemende centralisatie van pancreaschirurgie in Nederland in de periode 2005-2009 wel een verlaging in operatiesterfte was opgetreden.3

Inmiddels is algemeen geaccepteerd dat een vastgesteld ziekenhuisvolume een van de voorwaarden is om bepaalde soorten operaties te mogen verrichten. De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) is in 2007 begonnen met dit beleid en heeft voor oesofagusresecties een minimum aantal ingrepen per ziekenhuis…