Centrale arterioveneuze anastomose

New non-pharmacological therapies for the treatment of resistant hypertension, such as baroreflex stimulation, renal denervation and barostenting, have recently been introduced. The latest development is lowering blood pressure by creating an arteriovenous anastomosis between the common iliac vein and artery by means of a metal coupler device. The randomised, non-blinded ROX CONTROL HTN study showed that office systolic blood pressure was reduced by 27 mmHg in patients assigned to arteriovenous coupler therapy, compared with a reduction of 4 mmHg in patients assigned to normal care. As this was not a double-blind, sham-controlled study, caution is needed. Complications related to the procedure or device were seen in 60% of patients in the intervention group. The most common complication was venous stenosis. Questions remain regarding the exact working mechanism, size and duration of the effects on blood pressure. There are also concerns about adverse effects.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Bij ongeveer 10-15% van de patiënten met hypertensie lukt het niet om de bloeddruk onder controle te krijgen, ondanks behandeling met minimaal 3 bloeddrukverlagende middelen, waaronder een diureticum. Deze patiënten worden ‘therapieresistent’ genoemd,1 en zij hebben een sterk verhoogd cardiovasculair risico.2 Hoewel ook voor deze groep patiënten medicamenteuze therapie de hoeksteen van de behandeling is, lijken de ontwikkelingen met betrekking tot nieuwe, effectieve middelen nagenoeg stil te staan.

Op het gebied van niet-medicamenteuze bloeddrukverlaging daarentegen dienen zich in rap tempo allerlei nieuwe vormen aan. Achtereenvolgens werden baroreflexstimulatie (elektrische stimulatie van de baroreceptoren in de A. carotis met een pacemaker), renale denervatie (ablatie van zenuwen rond de nierarteriën met een katheter) en ‘barostenting’ (stimulatie van de baroreceptoren door het verhogen van de wandspanning in de sinus caroticus met een speciaal soort stent) gepresenteerd als potentiële nieuwe behandelmodaliteiten.

De nieuwste ontwikkeling op dit gebied is het creëren van een arterioveneuze…