CBO-richtlijn 'Antiretrovirale behandeling in Nederland'

- In collaboration with the Dutch Institute for Health Care Improvement (CBO) and on the basis of recent developments, new guidelines have been developed for the diagnosis and treatment of HIV-infected patients. The most important recommendations are:

- Treatment of adult patients is indicated if HIV load > 30,000 RNA copies/ml, or when CD4⁺ cell count is < 350 × 10⁶ cells/l.

- Treatment of children is indicated if HIV load > 5,000 copies/ml, even when CD4⁺ cell count is > 500 × 10⁶ cells/l.

- Optimal antiretroviral treatment consists of a combination of two nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) and one protease inhibitor, or a combination of two NRTIs and one non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor.

- Patients on antiretroviral treatment should be monitored every 3 months.

- Undetectable HIV load should be the target of first- or second-line antiretroviral treatment.

- In order to prevent HIV transmission from mother to child, prescription of antiretroviral drugs after the first three months of pregnancy is indicated in pregnant women with a detectable HIV load.

- Prophylaxis of opportunistic infections can be discontinued if CD4⁺ cell count recovers above 200 × 10⁶/l.

- In case of exposure to HIV due to a needle or other occupational accident or unsafe sexual contact, post-exposure prophylaxis should be offered after careful risk evaluation.

- Preferably, vaccination to prevent pneumococci infections, influenza, hepatitis A or hepatitis B should be given when CD4⁺ cell count is > 200 × 10⁶/l.

Samenvatting

Op grond van nieuwe inzichten in de diagnostiek bij en behandeling van patiënten met een HIV-infectie is in samenwerking met het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO een nieuwe richtlijn ontwikkeld. De belangrijkste aanbevelingen zijn:

- Behandeling van volwassenen dient plaats te vinden bij een circulerende HIV-hoeveelheid > 30.000 kopieën/ml of < 350 × 10⁶/l CD4⁺-cellen.

- Behandeling van kinderen dient plaats te vinden bij een virushoeveelheid > 5000 kopieën/ml ook al is het aantal CD4⁺-cellen > 500 × 10⁶/l.

- Optimale antiretrovirale therapie bestaat uit een combinatie van 2 nucleoside-reverse-transcriptaseremmers (NRTI's) plus 1 proteaseremmer of een combinatie van 2 NRTI's plus 1 non-nucleoside-reverse-transcriptaseremmer.

- Patiënten die met antiretrovirale middelen worden behandeld, moeten gemiddeld 1 keer per 3 maanden gecontroleerd worden.

- Wat betreft de laboratoriumdiagnostiek moet bij een eerste- en een tweedelijnsbehandeling een ondetecteerbare HIV-hoeveelheid het doel zijn.

- Zwangere vrouwen met een detecteerbare HIV-hoeveelheid na het eerste trimester van de zwangerschap moeten behandeld worden met antiretrovirale middelen ter voorkoming van HIV-overdracht van moeder naar kind.

- Profylaxe van opportunistische infecties kan gestaakt worden bij een aantal CD4⁺-cellen > 200 × 10⁶/l.

- Indien er bij een risico-inschatting na een prikaccident of onveilig seksueel contact een reële kans is op een besmetting met HIV, moet de betrokkene op de mogelijkheid van postexpositieprofylaxe worden gewezen.

- Vaccinatie tegen pneumokokkeninfecties, influenza, hepatitis A en hepatitis B moet bij voorkeur plaatsvinden als het aantal CD4⁺-cellen > 200 × 10⁶/l is.

Artikelinformatie

Aanvaard op

28 mei 2001

19 augustus 2001

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2001;145:1585-9

Vakgebied

Geneesmiddelen

Interne vakken

Microbiologie

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum, afd. Interne Geneeskunde, onderafd. Infectieziekten en Aids, Postbus 85.500, 3508 GA Utrecht.

Dr.J.C.C.Borleffs, internist.

Academisch Ziekenhuis Vrije Universiteit, afd. Interne Geneeskunde, Amsterdam.

Prof.dr.S.A.Danner, internist.

Academisch Medisch Centrum, afd. Interne Geneeskunde, Amsterdam.

Prof.dr.J.M.A.Lange, internist.

Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, Utrecht.

Dr.J.J.E.van Everdingen, programmaleider richtlijnprogramma.

Contact dr.J.C.C.Borleffs (j.c.c.borleffs@azu.nl)

Verantwoording

Mede namens de Commissie Richtlijnen van de Nederlandse Vereniging van Aids Behandelaren, waarvan de leden aan het eind van dit artikel worden genoemd.