Carvedilol en metoprolol even effectief bij hartfalen

Waarom dit onderzoek?

Metoprolol is selectief voor β₁-receptoren, terwijl carvedilol β₁-, β₂- en α₁-receptorblokkerende eigenschappen heeft. Eerder onderzoek suggereerde dat het gebruik van carvedilol bij hartfalen leidt tot een betere overleving. Maar hierin gebruikte de controlegroep het kortwerkende metoprololtartraat – dat niet voor hartfalen geregistreerd is – in een mogelijk te lage dosering.

Onderzoeksvraag

Leidt gebruik van carvedilol bij patiënten met hartfalen tot betere overleving dan gebruik van metoprolol?

Hoe werd dit onderzocht?

In een landelijk cohortonderzoek in Denemarken werden patiënten van 50 tot 84 jaar onderzocht met een recent gestelde diagnose van hartfalen en een linker-ventrikel-ejectiefractie van < 40%, die hiervoor carvedilol of metoprolol kregen. Van deze patiënten gebruikten 6026 carvedilol en 5638 metoprololsuccinaat. De mediane duur van de follow-up bedroeg 2,4 jaar. De primaire uitkomstmaat van het onderzoek was sterfte.

Belangrijkste resultaten

In de onderzoeksperiode overleden 875 carvedilol- en 754 metoprololgebruikers, corresponderend met een cumulatieve incidentie van sterfte van respectievelijk 18,3 en 18,8%. De gecorrigeerde hazardratio op sterfte voor carvedilol- versus metoprololgebruikers was 0,99 (95%-BI: 0,88-1,11). Dit komt overeen met een absoluut risicoverschil van -0,07 overledenen per 100 persoonsjaren (95%-BI: -0,84-0,77). Ook als de analyse werd beperkt tot patiënten die carvedilol en metoprolol in de aanbevolen dosering van 50 mg respectievelijk 200 mg per dag gebruikten, waren er geen significante verschillen in sterfte tussen beide groepen.

Consequenties voor de praktijk

Zowel in de multidisciplinaire richtlijn 'Hartfalen' uit 2010 als in de gelijknamige NHG-standaard worden de bètablokkers bisoprolol, carvedilol, metoprololsuccinaat retard en nebivolol genoemd als gelijkwaardige behandelopties. Feitelijk krijgt het leeuwendeel van de Nederlandse patiënten met hartfalen metoprolol. Dit beleid kan ongewijzigd worden voortgezet.