Buikpijnklachten na plaatsing van een endoprothese in de ductus choledochus

- A 76-year-old man presented with diffuse progressive abdominal pain. He had undergone endoscopic retrograde pancreaticocholangiography (ERCP) 5 weeks earlier for jaundice and increased levels of liver enzymes. A dilated biliary duct with multiple concrements had been seen, and a plastic endoprosthesis was placed. During a follow-up ERCP the stent was not found, and the obstruction was still present. Another stent was placed. Abdominal x-ray revealed migration of the first endoprosthesis to the distal jejunum and signs of ileus and free gas. CT showed that the stent was stuck in a perforated diverticulum of the sigmoid, surrounded by an abscess mass. The stent was removed by laparotomy, the perforation was closed, and a double-loop stoma was made. Two weeks after initial recovery, abdominal pain recurred. CT revealed a second dislocated stent with a perforation of the jejunum. Laparotomy was performed again with removal of the stent and repair of the perforation. Migration is a known complication of biliary endoprosthesis placement, and should be considered in cases of abdominal pain after ERCP. Perforations rarely occur and mostly affect areas of the bowel that are fixed or that present obstacles to normal elimination. Two perforations within a short period of time is an extremely rare complication of migration.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1466-9

Samenvatting

Een 76-jarige man meldde zich met diffuse, progressieve buikpijn. Hij had 5 weken eerder endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP) ondergaan vanwege geelzucht met toegenomen leverenzymwaarden. De ductus choledochus bleek verwijd te zijn met multipele concrementen en er was een plastic endoprothese geplaatst. Bij hernieuwde ERCP werd de stent niet meer gevonden, maar de obstructie was er nog steeds. Daarop werd er een nieuwe stent geplaatst. Op een buikoverzichtsfoto werd gezien dat de eerste stent was gemigreerd naar het distale deel van het jejunum, met tekenen van ileus en vrij gas. CT gaf aan dat de stent in een geperforeerd sigmoïddivertikel stak met ter plaatse een abcesmassa. De stent werd verwijderd via laparotomie, de perforatie werd gesloten en er werd een dubbelloops stoma aangelegd. Twee weken na aanvankelijk herstel kreeg patiënt opnieuw buikpijn. Hernieuwde CT liet een tweede gedislokeerde stent zien met een perforatie van het jejunum. Opnieuw werd laparotomie verricht, waarbij de stent werd verwijderd en de perforatie werd gesloten. Migratie van een endoprothese in de galwegen is een bekend fenomeen dat men altijd dient te overwegen bij buikpijn na ERCP. Perforatie treedt zelden op en meestal in darmgebieden die zijn gefixeerd of die een obstakel vormen voor een normale eliminatie. Dat er zich binnen korte tijd twee perforaties voordoen, is een zeer zeldzame complicatie van migratie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1466-9