Brucellose als importziekte bij een jonge man met artritis

- A 23-year-old man was admitted to hospital with an extremely painful sacroiliitis on the left side. He had been back in the Netherlands for 5 weeks after a one-year stay on a farm in India where he consumed unpasteurised cow’s milk almost daily. Three months before admission he had been ill for several weeks with high fever, a painful right hip joint and night sweats. He was diagnosed in India as having coxitis, thought to be due to a Giardia infection. After hospitalisation in the Netherlands, he developed daily high fever with chills and Brucella sacroiliitis was diagnosed via a positive serology, later confirmed by a positive blood culture for Brucella melitensis. The patient was treated with doxycycline and rifampicin but due to persistent fever, gentamicin was later added for 7 days. As a result of nausea related to rifampicin, this was changed to ciprofloxacin. During treatment he also developed a severely painful right coxitis, possibly due to local release of bacterial endotoxins from a previous Brucella infection in India. After three months of antibiotic treatment, he recovered fully. Although brucellosis is a rare imported disease in the Netherlands, the possibility must be kept in mind in cases of arthritis following a stay in the (sub)tropics.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2810-4

Samenvatting

Een 23-jarige Nederlandse man werd opgenomen wegens een zeer pijnlijke sacro-iliïtis links, 5 weken na terugkomst in Nederland na een verblijf van 1 jaar in India waar hij vaak ongepasteuriseerde koemelk had gedronken. 3 maanden vóór opname had hij in India coxitis rechts doorgemaakt, aldaar geduid als artritis bij een infectie met Giardia. Na opname ontstonden dagelijkse koortspieken en nachtzweten. Een sacro-iliïtis bij brucellose werd vastgesteld op grond van serologisch onderzoek en later een positieve bloedkweek op Brucella melitensis. Behandeling vond plaats met doxycycline en rifampicine en wegens persisterende koorts tijdelijk additioneel gentamicine. De behandeling werd poliklinisch voortgezet met doxycycline en ciprofloxacine. Tijdens de behandeling trad een pijnlijke coxitis rechts op, mogelijk als gevolg van een reactie op het lokaal vrijkomen van bacteriële endotoxinen van een eerder doorgemaakte, onvoldoende behandelde Brucella-coxitis in India. Er was een langzame vermindering van de gewrichtsklachten met na 3 maanden antibioticagebruik een volledig herstel. Alhoewel brucellose in Nederland een zeldzame importziekte is, moet daar bij artritis na een verblijf in de (sub)tropen toch aan worden gedacht.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2810-4