Bloedingspatronen belangrijk bij keuze voor een spiraaltje

Recently the Dutch College of General Practitioners issued a revised practice guideline ‘The intrauterine device’ (IUD). This should help women considering intrauterine contraception to choose between a conventional copper IUD and a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS). This guideline states that two aspects of these IUDs are important determinants of the decision, namely reliability and expected bleeding patterns. We argue that women deserve more detailed information than the practice guideline provides, especially about bleeding patterns. We introduce ‘tailor-made bleeding’ as one of the aspects of contraceptive counselling that is very much determining levels of compliance and patient satisfaction. A table reviewing different aspects of possible bleeding patterns for all intrauterine and hormonal contraceptive methods is presented as an important counselling tool.

De tweede herziening van de NHG-standaard ‘Het spiraaltje’, waarvan de samenvatting elders in dit tijdschrift verschijnt,1 geeft richtlijnen voor de begeleiding van vrouwen die een een ‘koperspiraaltje’ (IUD) of een ‘hormoonspiraaltje’ (LNG-IUS) willen gebruiken als anticonceptiemethode.2 Bij de voorlichting die vrouwen moet helpen bij het kiezen tussen beide methodes, besteden de opstellers van de standaard vooral aandacht aan betrouwbaarheid en aan het te verwachten bloedverlies. Op beide punten kan men vrouwen echter betere voorlichting bieden.

Betrouwbaarheid en bloedverlies

De standaard vermeldt over de betrouwbaarheid dat van de 1000 vrouwen die een koperspiraaltje gebruiken, er per jaar 1-10 zwanger worden; voor het hormoonspiraaltje zijn dat er 1 à 2. De conclusie dat de betrouwbaarheid van deze twee typen spiraaltjes weinig uiteenloopt, is dus een ruime interpretatie van de beschikbare data. Weliswaar constateert men in een cochranereview dat er geen statistisch significant verschil in betrouwbaarheid is,3 maar dat berust…