Bloeddrukregulatie bij patiënten met een symptomatische carotisstenose

- Carotid artery stenosis is an important cause of transient ischaemic attacks (TIAs) and ischaemic strokes, and is associated with a particularly high risk of recurrent stroke both in the acute phase and the long-term. Early secondary preventive measures would therefore seem warranted.

- Carotid endarterectomy (CEA) is an effectively therapy in patients with a severe symptomatic stenosis.

- Hypertension is an important risk factor for recurrent stroke both in the acute phase and the long-term. Moreover, hypertension is an important risk factor for complications of CEA.

- In patients on the waiting list for CEA, following a TIA or a non-disabling ischaemic stroke, it would seem worthwhile to attempt to start antihypertensive treatment after approximately 24 h, and to at least strive after a preoperative systolic blood pressure of < 180 mmHg and a diastolic blood pressure of < 90 mmHg.

- In patients who cannot undergo surgery in the desirable short run, hypotensive treatment must be considered in the context of secondary prevention. The blood pressure target level depends on the presence or absence of a severe unilateral or bilateral stenosis (> 70 lumen diameter).

- In postoperative hypertension one must strive after a blood pressure < 140/90 mmHg, thereby avoiding an excessively rapid hypotensive response (> 25 daily).

- Patients with a TIA or an ischaemic stroke and a carotid artery stenosis must also be treated with antiplatelet agents and a statin, while other vascular risk factors must be controlled.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2617-22

Samenvatting

- Een stenose van de A. carotis is een belangrijke oorzaak van ‘transient ischaemic attacks’ (TIA’s) en herseninfarcten, en gaat gepaard met een sterk verhoogd risico op een nieuw herseninfarct, zowel op de korte als de langere termijn. Vroegtijdige secundaire preventie lijkt daarom aangewezen.

- Carotisendarteriëctomie (CEA) is een effectieve behandeling voor patiënten met een ernstige symptomatische stenose.

- Hypertensie is een belangrijke risicofactor voor het ontstaan van een nieuw herseninfarct op de korte en de langere termijn. Bovendien is hypertensie een belangrijke risicofactor voor complicaties rondom CEA.

- Bij patiënten die na een TIA of een niet-invaliderend herseninfarct een CEA zullen ondergaan, lijkt het zinvol om na ongeveer 24 h voorzichtig te starten met antihypertensieve behandeling, en preoperatief in ieder geval te streven naar een systolische bloeddruk < 180 mmHg en een diastolische bloeddruk < 90 mmHg.

- Bij patiënten die niet op de gewenste korte termijn kunnen worden geopereerd, moet in het kader van secundaire preventie bloeddrukverlaging worden overwogen. Het streefniveau van de bloeddruk hangt af van het al dan niet aanwezig zijn van een uni- of bilaterale ernstige stenose (> 70 lumendiameter).

- Bij postoperatieve hypertensie moet men streven naar een bloeddruk < 140/90 mmHg, waarbij een te snelle daling van de bloeddruk (> 25 per dag) moet worden vermeden.

- Patiënten met een TIA of een herseninfarct en een carotisstenose moeten ook behandeld worden met trombocytenaggregatieremmers en een statine, en andere vasculaire risicofactoren bij hen moeten worden bestreden.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2617-22