Bilaterale laesies van de basale ganglia als aanwijzing voor een chronische koolmonoxide-intoxicatie

- A 40-year-old, previously healthy man presented with a subacute coordination disorder and intermittent paraesthesias of the right arm that had begun several months before and had disappeared spontaneously within a few weeks. Neurological examination showed a mildly flattened nasolabial fold on the right side and subtle hypertonia of the right arm. A CT-scan of the brain revealed calcifications in the left caudate nucleus and putamen. Cerebral MRI showed markedly enlarged Virchow-Robin spaces bilaterally in the basal ganglia and extensive periventricular white matter lesions. The differential diagnosis of these radiological findings included carbon monoxide intoxication. Ancillary investigations excluded other causes for the radiological abnormalities, and a defective gas stove that produced carbon monoxide was found in the patient’s house. Although carbon monoxide poisoning is relatively rare in the Netherlands, it remains important to be alert to the possibility of such exposure. Radiological findings, notably bilateral lesions of the basal ganglia, may point in the direction of the proper diagnosis.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:868-73

Samenvatting

Een 40-jarige, voorheen gezonde man presenteerde zich met een maanden eerder doorgemaakte subacute vaardigheidsstoornis en tintelingen van de rechter arm, die binnen enkele weken spontaan verdwenen. Bij neurologisch onderzoek waren er een licht verstreken nasolabiale plooi rechts en een gering verhoogde tonus van de rechter arm. Een CT-scan van de hersenen toonde verkalkingen in de nucleus caudatus en het putamen links. Bij MRI van de hersenen werden sterk verwijde virchow-robinruimten bilateraal in de basale ganglia gezien, alsmede uitgebreide periventriculaire wittestofafwijkingen. Op grond van het radiologisch beeld werd differentiaaldiagnostisch gedacht aan een doorgemaakte koolmonoxide-intoxicatie. Bij vervolgonderzoek werden andere oorzaken voor de radiologische afwijkingen uitgesloten en werd bij patiënt thuis een defecte gaskachel gevonden die koolmonoxide produceerde. Hoewel koolmonoxide-intoxicaties in Nederland relatief zeldzaam zijn, blijft het van belang alert te zijn op het signaleren van een dergelijke blootstelling. Afwijkingen bij radiologisch onderzoek, met name bilaterale laesies van de basale ganglia, kunnen hierbij richting geven aan de diagnostiek.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:868-73