Bewaking en behandeling van patiënten met shock op de intensivecareafdeling

- The controversy surrounding the use of the pulmonary artery catheter, has stimulated research into alternative methods of haemodynamic monitoring. As yet, however, no new gold standard has emerged.

- In the future, interest in haemodynamic monitoring is likely to focus more on tissue perfusion and metabolism instead of central circulation.

- Important causes of shock in the ICU, apart from acute blood loss, are sepsis and acute heart failure.

- Septic shock results from vasodilatation and myocardial dysfunction. Early initiation of aggressive fluid resuscitation, if necessary accompanied by vasoactive and inotropic agents, improves survival. In addition, low dose corticosteroids have a positive impact on mortality.

- In the treatment of patients with acute heart failure, phosphodiesterase III-inhibitors are becoming part of standard therapy in addition to β-adrenoceptor agonists, especially in patients who take β-blockers.

Samenvatting

- De controverse rondom het gebruik van de A.-pulmonaliskatheter heeft onderzoek naar andere hemodynamische bewakingsmethoden gestimuleerd. Er is echter nog geen nieuwe gouden standaard.

- In de toekomst wordt de aandacht mogelijk verplaatst van de centrale circulatie naar weefselperfusie en -metabolisme.

- Belangrijke oorzaken van shock op de IC zijn, naast acuut bloedverlies, sepsis en acuut hartfalen.

- Septische shock treedt onder andere op door vasodilatatie en myocardiale disfunctie. Het snel beginnen met adequate vochtresuscitatie, zo nodig gecombineerd met vasoactieve en inotrope geneesmiddelen, verbetert de overleving. Daarnaast hebben lage doseringen corticosteroïden een positieve invloed op sterfte.

- Bij de behandeling van patiënten met acuut hartfalen maken fosfodiësteraseremmers naast β-sympathicomimetica steeds vaker deel uit van de standaardtherapie, zeker bij patiënten die β-blokkers gebruiken.