Bevindingen bij cerebrale protonkernspinresonantie-spectroscopie bij pasgeborenen met asfyxie, en psychomotore ontwikkeling

To determine the relationship between the results of cerebral proton magnetic resonance spectroscopy (¹H-MRS) and neuromotor development in neonates with hypoxia.

Design

Descriptive.

Setting

Wilhelmina Childrens‘ Hospital and University Hospital, Utrecht, the Netherlands.

Method

32 infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy (Sarnat grade I (mild; n = 5), grade II (moderate; 20), grade III (severe; 7)) were examined at a mean of 8 days following the hypoxic event (range 2-22). ¹H-MRS of the periventricular white matter and part of the basal ganglia was performed in a 1.5 T field; TRTE: 2000272 ms. Peak-to-peak NAACho ratios were calculated. The presence of a lactate resonance was considered abnormal. Assessment of neuromotor development of the survivors was performed at 6, 9 and 18 months of age.

Results

6 patients died (all grade III), 10 survived with handicaps (I grade III, 9 grade II). Handicaps consisted of spastic quadriplegia (n = 7), hemiplegia and mental retardation (n = 1), and global developmental delay (n = 2). The other 16 survivors were normal at 18 months. ¹H-MRS showed NAACho ratios of 0.97 (SD: 0.13) in the patients with a normal outcome and 0.74 (0.17) in the patients with an adverse outcome (handicaps or death); p < 0.0001 (t-test). Lactate was demonstrated in all 7 grade III neonates, but not in any of the other infants.

Conclusion

Cerebral ¹H-MRS was related to neurodevelopmental outcome of neonates with HIE. A low NAACho ratio and presence of a lactate resonance predicted an adverse outcome.

Samenvatting

Doel

Samenhang bepalen tussen uitslagen van cerebrale protonkernspinresonantie-spectroscopie (¹H-MRS) en de psychomotore ontwikkeling van pasgeborenen met cerebrale hypoxie.

Opzet

Descriptief.

Plaats

Wilhelmina Kinderziekenhuis UtrechtAcademisch Ziekenhuis Utrecht.

Methode

Bij 31 voldragen pasgeborenen met perinatale asfyxie en 1 voortijdig geboren neonatus met postoperatieve hypoxie, die allen een hypoxisch-ischemische encefalopathie doormaakten (5 mild (graad I volgens Sarnat), 20 matig (graad II) en 7 ernstig (graad III)), werd ¹H-MRS verricht van de periventriculaire witte stof en een deel van de basale ganglia. Dit vond plaats gemiddeld 8 dagen (uitersten: 2-22) na het hypoxisch moment. ¹H-MRS werd uitgevoerd in een magnetisch veld van 1,5 Tesla bij TRTE: 2000272 ms. De N-acetylaspartaatcholine (NAACho)-ratio van het onderzochte hersenweefsel werd berekend. De aanwezigheid van lactaat werd als afwijkend beschouwd. Evaluatie van de psychomotore ontwikkeling vond plaats op de leeftijd van 6, 9 en 18 maanden.

Resultaten

Van de patiënten overleden er 6 (allen met encefalopathie graad III); 10 patiënten (1 met graad III-, 9 met graad II-encefalopathie) vertoonden handicaps, te weten spastische quadriplegie (7), hemiplegie en mentale retardatie (1), en mentale retardatie (2). De overige 16 kinderen vertoonden een normale ontwikkeling. Neonatale NAACho-ratio's van kinderen met een normale ontwikkeling waren 0,97 (SD: 0,13) versus 0,74 (0,179) voor kinderen met een ongunstige afloop van de encefalopathie (handicaps of overlijden); p < 0,0001 (t-toets). Lactaat werd bij alle 7 graad III-kinderen aangetoond, doch in geen van de overige groepen.

Conclusie

De bevindingen bij cerebrale ¹H-MRS bij pasgeborenen met hypoxisch-ischemische encefalopathie hingen samen met de psychomotore ontwikkeling: een lage NAAChoratio en de aanwezigheid van lactaat gingen gepaard met het ontstaan van handicaps of overlijden.