Bepaling van hartspecifieke troponinen voor de diagnose 'acuut myocardinfarct'

- The diagnosis of ‘myocardial infarction’ was recently redefined by a commission of European and American cardiologists. The main element of the new definition is a raised serum level of heart-specific troponin (T or I).

- In healthy adults virtually no cardiac troponin is demonstrable, so that every rise of the level of the heart-specific troponin in the blood means that there is myocardial damage.

- An infarction during a coronary bypass operation and myocardial damage during skeletomuscular injury can be diagnosed almost faultlessly by a troponin assay.

- A raised troponin level in acute coronary ischaemia is associated with a raised mortality risk. However, even when the level is normal, a risk of cardiac complications is present.

- For the diagnosis of a recurrent infarction during a developing infarction, determination of the peak level of the creatine kinase muscle brain mass (CK-MB_mass) is most appropriate. Also, the value of including troponin in the existing rule-out protocols has not yet been proven.

- Now that most Dutch hospitals shortly will be capable of troponin assays, cardiologists and clinical chemists should consider the implementation of this assay in clinical practice.

Samenvatting

- De definitie voor de diagnose ‘myocardinfarct’ is recentelijk herzien door een commissie van Europese en Amerikaanse cardiologen. Het belangrijkste element uit de nieuwe definitie is een verhoogde serumconcentratie van hartspecifiek troponine (T of I).

- Bij gezonde volwassenen is vrijwel geen cardiaal troponine aantoonbaar, zodat elke concentratieverhoging van het hartspecifieke troponine in het bloed betekent dat er myocardschade is.

- Een infarct tijdens een coronaire bypassoperatie en myocardschade tijdens skeletspiertrauma zijn bijna foutloos vast te stellen met een troponinebepaling.

- Een verhoogde troponineconcentratie bij acute coronaire ischemie gaat samen met een verhoogd risico op sterfte. Echter, ook bij een normale concentratie is er risico op cardiale complicaties.

- Voor het diagnosticeren van een recidiefinfarct tijdens een zich ontwikkelend infarct is de piekwaarde van de creatinekinase-‘muscle-brain’-massa(CK-MB_massa-)bepaling het meest geschikt. De toegevoegde waarde van de troponinebepaling in bestaande protocollen voor uitsluitingsdiagnostiek is nog onvoldoende vastgesteld.

- Nu de meeste ziekenhuizen in Nederland binnenkort over een troponinebepaling zullen beschikken, dienen cardiologen en klinisch chemici zich te beraden op de inpassing van deze bepaling in de klinische praktijk.