Behandelopties voor therapieresistente hypertensie

Resistant hypertension is defined as blood pressure above the target level despite treatment with 3 classes of antihypertensive drugs, including a diuretic.
A large number of patients meeting the definition of TRH actually have ‘pseudoresistant hypertension’: there is either a secondary cause of the hypertension, non-adherence, high dietary salt intake, or use of interfering co-medication or recreational drugs.
Treating pseudoresistant hypertension is just as challenging as ‘true’ resistant hypertension since causes of resistance cannot always be eliminated and elimination of causes will not necessarily lead to blood pressure normalization.
It is estimated that only 10% of patients with TRH have ‘true’ resistant hypertension. A very small proportion of these patients is defined as having ‘refractory hypertension’ because their blood pressure still remains uncontrolled despite extending their medication to five or more agents, including an aldosterone receptor blocker.
At present, non-pharmacological, invasive interventions should be considered only in patients with refractory hypertension.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Therapieresistente hypertensie (TRH) is gedefinieerd als een bloeddruk boven de streefwaarde ondanks behandeling met antihypertensiva uit 3 klassen inclusief een diureticum.
Veel patiënten die voldoen aan de definitie voor TRH hebben in feite ‘pseudoresistente hypertensie’. Bij hen is er sprake van een secundaire oorzaak van de hypertensie, therapieontrouw, hoge zoutinname, interfererende comedicatie of middelengebruik.
Behandeling van pseudoresistente hypertensie kan net zo moeilijk zijn als van ‘ware’ TRH, omdat de oorzaken niet altijd weggenomen kunnen worden en het wegnemen van oorzaken niet altijd leidt tot normalisatie van de bloeddruk.
Geschat wordt dat slechts 10% van de patiënten met TRH ‘ware’ therapieresistentie heeft. Uitbreiden van de medicatie tot 5 of meer middelen – inclusief een aldosteronreceptorblokker – brengt de bloeddruk bij veel van deze patiënten alsnog onder controle. De kleine groep bij wie dat niet lukt, voldoet aan de definitie ‘refractaire hypertensie’.
Invasieve niet-medicamenteuze ingrepen dienen vooralsnog voorbehouden te worden aan patiënten met refractaire hypertensie.