Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Behandeling van patiënten met herpes zoster door epidurale injectie van steroïden en lokale anesthetica: minder pijn na 1 maand, maar geen effect op langdurige postherpetische pijn; gerandomiseerd onderzoek

Onderzoek
W. Opstelten
A.J.M. van Wijck
K.G.M. Moons
G.A. van Essen
R.J. Stolker
C.J. Kalkman
Th.J.M. Verheij
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2649-55
Abstract
Abstract
Sluiten
Treatment of patients with herpes zoster by epidural injection of steroids and local anaesthetics: less pain after 1 month, but no effect on long-term postherpetic neuralgia - a randomised trial

To assess the effectiveness of a single epidural injection of steroids and local anaesthetics, as a supplement to the standard treatment, for the prevention of postherpetic neuralgia in older patients with herpes zoster.

Design

Open randomised trial.

Method

In the period September 2001-February 2004, 598 patients, aged > 50 years, with acute herpes zoster (rash for < 7 days) below dermatome C6, were randomly assigned to receive either standard therapy (oral antiviral agents and analgesics) alone or standard therapy plus an additional single epidural injection of 80 mg methylprednisolone and 10 mg bupivacaine. The primary endpoint was the proportion of patients with zoster-associated pain one month after inclusion. The presence and severity of zoster-associated pain at other time points were secondary endpoints.

Results

At one month, pain was reported by 137 (48) patients in the injection group versus 164 (58) in the control group (relative risk; RR: 0.83; 95 CI: 0.71-0.97; p = 0.02). After three months, these values were 58 (21) and 63 (24), respectively (RR: 0.89; 95 CI: 0.65-1.21; p = 0.47), and at 6 months: 39 (15) and 44 (17) (RR: 0.85; 95 CI: 0.57-1.13; p = 0.43). No subgroups were detectable in which the relative risk for pain at one month after inclusion substantially differed from the overall estimate. At one month, the median severity of pain in the injection group was 2 (on a 100-points scale) versus 6 in the control group (p = 0.02). At later follow-up, there was no longer any statistically significant difference in the severity of pain between the two groups. No patient had major adverse events related to the epidural injection.

Conclusion

A single epidural injection of steroids and local anaesthetics in the acute phase of herpes zoster resulted in a modest decrease in zoster-associated pain in the first month. This treatment did not, however, prevent long-term postherpetic neuralgia.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2649-55

Samenvatting

Doel

Bepalen van de effectiviteit van een eenmalige epidurale injectie van steroïden en lokale anesthetica als aanvulling op de standaardbehandeling bij oudere patiënten met herpes zoster om postherpetische neuralgie te voorkomen.

Opzet

Open gerandomiseerd onderzoek.

Methode

In de periode september 2001-februari 2004 werden 598 patiënten ouder dan 50 jaar met herpes zoster beneden dermatoom C6 in de acute fase, dat wil zeggen bij uitslag < 7 dagen, gerandomiseerd voor standaardbehandeling met orale antivirale middelen en analgetica dan wel standaardbehandeling, aangevuld met een eenmalige epidurale injectie van methylprednisolon 80 mg en bupivacaïne 10 mg. De primaire uitkomstmaat was het percentage patiënten met zostergerelateerde pijn 1 maand na inclusie. Secundaire uitkomstmaten waren aanwezigheid en ernst van de zostergerelateerde pijn op andere tijdstippen.

Resultaten

Een maand na inclusie hadden 137 (48) patiënten in de injectiegroep pijn en 164 (58) in de controlegroep (relatief risico (RR): 0,83; 95-BI: 0,71-0,97; p = 0,02). Na 3 maanden bedroegen deze waarden respectievelijk 58 (21) en 63 (24) (RR: 0,89; 95-BI: 0,65-1,21; p = 0,47) en na 6 maanden 39 (15) en 44 (17) (RR: 0,85; 95-BI: 0,57-1,13; p = 0,43). Er werden geen subgroepen gevonden waarin het relatieve risico voor de aanwezigheid van pijn na 1 maand anders was dan voor de gehele groep. Na 1 maand was de mediane ernst van de pijn in de injectiegroep 2 (op een 100-puntsschaal) en in de controlegroep 6 (p = 0,02). Bij langere follow-up werden geen statistisch significante verschillen in de ernst van de pijn meer waargenomen. Geen van de patiënten had ernstige bijwerkingen van de epidurale injectie.

Conclusie

Een eenmalige epidurale injectie van steroïden en lokale anesthetica, gegeven in de acute fase van herpes zoster, resulteerde in een bescheiden vermindering van de zostergerelateerde pijn gedurende de eerste maand. Deze behandeling voorkwam optreden van langdurige pijnklachten echter niet.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2649-55

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2649-55
Vakgebied
Anesthesiologie en pijn
Interne vakken
Microbiologie
Zenuwstelsel
Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Utrecht, Postbus 85.060, 3508 AB Utrecht.

Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde: hr.dr.W.Opstelten, hr.dr.G.A.van Essen en hr.prof.dr.Th.J.M.Verheij, huisartsen; hr.prof.dr.K.G.M.Moons, klinisch epidemioloog.

Afd. Perioperatieve Zorg en Spoedeisende Hulp, onderafd. Pijnbestrijding: hr.dr.A.J.M.van Wijck en hr.prof.dr.C.J.Kalkman, anesthesiologen.

Catharina Ziekenhuis, afd. Anesthesiologie, Eindhoven.

Hr.dr.R.J.Stolker, anesthesioloog.

Contact hr.dr.W.Opstelten (w.opstelten@umcutrecht.nl)

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties