Behandeling van convulsies bij pasgeborenen

Measurement of incidence of neonatal seizures and evaluation of the therapeutic strategy used.

Setting

Neonatal intensive care unit, University Hospital, Groningen, the Netherlands.

Design

Retrospective, descriptive.

Methods

All patients admitted in a period of 5.5 years who had clinical seizures within 28 days from birth received pharmacological treatment in 4 steps. When a seizure remained clinically uncontrolled, the next step was taken. Step 1: methylphenobarbital 15-35 mgkg i.v. Step 2: phenytoin 15-35 mgkg i.v. After an initial loading dose of 15 mgkg i.v., both the methylphenobarbital and the phenytoin loading dose were stepwise increased until reaching the maximum of 35 mgkg. Step 3: clonazepam 1-2 x 0,15 mgkg i.v. Step 4: thiopental 1-2 mgkg hour i.v.

Results

The incidence of neonatal seizures was 1212068 (5.9). For assessment of the efficacy of the therapeutic strategy used, data of 37 patients were not available: 16 patients because of missing data, 11 because of deviation from the strategy and 10 because they died during the strategy. Cases of 84 patients could be evaluated for treatment response. The cumulative response rates were 68 (5784) controlled seizures for methylphenobarbital, 87 (7384) for phenytoin, 94 (7984) for clonazepam, and 96 (8184) for thiopental. For both methylphenobarbital and phenytoin a marked increase in clinical response was seen at increasing loading doses.

Conclusion

The stepwise therapeutic strategy used in this study proved to be successful in most cases of neonatal seizures. The anticonvulsive action of both methylphenobarbital and phenytoin appeared to be dose-related.

Samenvatting

Doel

Vaststellen van de frequentie van neonatale convulsies en van de effectiviteit van de toegepaste anticonvulsieve therapie.

Opzet

Retrospectief, descriptief.

Plaats

Neonatale intensive-careafdeling, Beatrix Kinderkliniek, Academisch Ziekenhuis Groningen.

Methode

Alle pasgeborenen opgenomen in een periode van 5,5 jaar die in de eerste 28 levensdagen na de geboorte convulsies vertoonden, werden behandeld volgens een stapsgewijs schema. Indien de convulsie klinisch niet onder controle kwam, werd een stap verder gegaan. Stap 1: fenobarbital 15 mgkg i.v., waarbij de oplaaddosis bij onvoldoende resultaat werd verhoogd tot maximaal 35 mgkg. Stap 2: fenytoïne 15 tot maximaal 35 mgkg i.v. Stap 3: clonazepam 1-2 x 0,15 mgkg i.v. Stap 4: thiopental 1-2 mgkgh i.v.

Resultaten

De frequentie van convulsies in de neonatale periode bedroeg 1212068 opnamen (5,9). Er vielen 37 patiënten af voor beoordeling van de effectiviteit van het behandelschema: 16 omdat gegevens ontbraken, 11 omdat was afgeweken van het behandelschema en 10 waren overleden voordat het schema was afgemaakt. Voor de 84 resterende pasgeborenen bedroegen de cumulatieve resultaten: 68 (5784) gecoupeerde convulsies na toediening van fenobarbital, 87 (7384) na toevoeging van fenytoïne, 94 (7984) na clonazepam, en 96 (8184) na thiopental. Voor zowel fenobarbital als fenytoïne leek de anticonvulsieve werking samen te hangen met de oplaaddosis.

Conclusie

Het merendeel van de klinische convulsies kon met het gehanteerde schema bestreden worden, waarbij het effect van fenobarbital en fenytoïne dosisafhankelijk leek.