Behandeling van chronische inflammatoire darmziekten

The treatment of patients with chronic inflammatory bowel disease (IBD) in accordance with the current guideline is generally successful but there is still a group of patients for whom the medication does not work. If the initially prescribed medication is not sufficiently effective, the tendency is to move on to a 'higher' class of drugs relatively quickly. This is not always necessary. If therapy fails then therapy compliance and dosage should first be examined. Measurement of the metabolites of purine analogues can be helpful in determining the optimal drug dosage. The results sometimes show that a previously-prescribed drug may still be an option. Despite its proven efficacy, methotrexate appears to be being prescribed less often. For those patients who do not respond adequately to the optimum dosage of anti-tumour necrosis factor (TNF), there are new drugs on the way. Vedolizumab, a leukocyte adhesion inhibitor, in particular is showing promising results.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

De behandeling van patiënten met chronische inflammatoire darmziekten (IBD) volgens de huidige richtlijn is bij de meeste patiënten met IBD succesvol, maar er blijft een groep patiënten bij wie de medicatie niet werkt. Bij onvoldoende effect van de aanvankelijke medicatie wordt relatief snel de stap gezet naar medicatie in een 'hogere' klasse. Dit is niet altijd nodig. Bij therapiefalen kan allereerst gekeken worden naar therapietrouw en naar de dosering. Meting van de metabolieten van purineantagonisten is behulpzaam bij het zoeken naar de optimale dosering. Uit die meting kan blijken dat een eerder gegeven middel alsnog een optie is. Methotrexaat lijkt, ondanks bewezen effectiviteit, minder vaak voorgeschreven te worden. Voor patiënten die ook op optimale dosering van anti-tumornecrosefactor(TNF) onvoldoende reageren, zijn middelen met nieuwe aangrijpingspunten op komst. Met name vedolizumab, een leukocytenadhesie-remmer, toont hoopgevende resultaten.