Behandeling kinderen met astma op geleide van stikstofmonoxide in de uitademingslucht

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

There is controversy about the effectiveness of monitoring of asthma treatment based on the fraction of exhaled nitric oxide (FeNO).
We performed a systematic review of the literature on the effectiveness of FeNO-guided asthma treatment in children.
Up to the end of March 2009, four randomised controlled trials were published, but the results of the trials could not be pooled. Their methodological quality was moderate to high.
There was no significant effect of FeNO-guided asthma treatment on the number of symptom-free days, asthma exacerbations, hospital admissions, pulmonary function history (except one trial) and quality of life.
There was a moderate effect on prednisone use. Children receiving FeNO-guided treatment used prednisone less often than children whose treatment was based on symptoms. However, children receiving FeNO-guided treatment used higher doses of inhaled corticosteroids.
At this moment, FeNO-guided asthma treatment cannot be recommended in general practice and paediatric care.

Samenvatting

Er is controverse over het nut van titratie van astmabehandeling op basis van de fractie stikstofmonoxide gemeten in de uitademingslucht (FeNO).
Wij deden systematisch literatuuronderzoek naar de effectiviteit van astmabehandeling op geleide van de FeNO bij kinderen.
Tot en met maart 2009 werden 4 gerandomiseerde, gecontroleerde trials gepubliceerd, maar de resultaten konden niet gecombineerd worden. De methodologische kwaliteit van de RCT’s was redelijk tot hoog.
Er werd geen significant effect gevonden van FeNO-monitoring op het aantal symptoomvrije dagen, astma-exacerbaties, ziekenhuisopnamen, longfunctiebeloop (behalve in één onderzoek) en kwaliteit van leven.
Er was een bescheiden effect op prednisongebruik. Kinderen behandeld op geleide van de FeNO gebruikten minder vaak prednison dan kinderen die op geleide van symptomen werden behandeld. Kinderen behandeld op geleide van de FeNO gebruikten wel een hogere dosis inhalatiecorticosteroïden.
Het titreren van de astmabehandeling bij kinderen met behulp van FeNO kan op dit moment niet worden aanbevolen in de huisarts- en de kindergeneeskundige praktijk.