Bariatrische operatie als therapie voor type 2-diabetes

In obese patients with type 2 diabetes (DM2) insulin resistance often hampers adequate regulation of blood glucose levels.
Weight loss improves glucose regulation and decreases insulin resistance, but is often difficult to sustain with drugs or diet.
Bariatric surgery induces substantial and sustained weight loss, on average > 50% of excess weight. It also lowers blood glucose levels.
The effect on glucose regulation occurs within a week of surgical procedures that prevent food being absorbed in the proximal intestine, such as gastric bypass or biliopancreatic diversion.
The effect might be explained by a faster delivery of food to the ileum, leading to enhanced secretion of glucagon-like peptide-1 and other intestinal hormones that stimulate insulin secretion. Prevention of food absorption in the duodenum also seems to play a role.
Bariatric surgery is a good therapeutic option for a selected and motivated group of obese patients with inadequately controlled DM2.

Samenvatting

Insulineresistentie bemoeilijkt vaak een adequate regulatie van bloedglucosewaarden bij obese patiënten met diabetes mellitus type 2 (DM2).
Gewichtsverlies verbetert de glucoseregulatie en vermindert de insulineresistentie, maar is vaak moeilijk vol te houden met medicatie of dieet.
Een bariatrische ingreep induceert een substantieel en blijvend gewichtsverlies, gemiddeld meer dan 50% van het surplusgewicht. Het verlaagt ook de bloedglucoseconcentraties.
Het effect op de glucoseregulatie treedt op binnen een week na een ingreep waarbij de proximale dunne darm niet meer met voedsel in aanraking komt, zoals de maagomleiding of de biliopancreatische omleiding.
Dit effect kan verklaard worden doordat het voedsel sneller het ileum bereikt, wat leidt tot een toegenomen secretie van glucagonachtig peptide-1 en andere darmhormonen die de insulinesecretie stimuleren. Het voorkómen dat het duodenum in contact komt met voedsel lijkt ook een rol te spelen.
Een bariatrische operatie is een goede behandeloptie voor een geselecteerde en gemotiveerde groep obese patiënten met slecht gereguleerde DM2.