Bacteriële ileocaecitis, een 'nieuwe' ziekte

- 786 patients with suspected acute appendicitis or appendiceal mass were examined by ultrasonography to distinguish appendicitis from bacterial enteritis. 533 of these patients were described before.

In 91 (11.6) ultrasonography revealed the characteristic picture associated with bacterial enteritis of the ileocaecal region – enlarged mesenteric lymph nodes and mural thickening of the terminal ileum and caecum – but no image of an inflamed appendix. In 64 of these a bacterial infection was confirmed (Yersinia enterocolitica in 28, Campylobacter jejuni in 24, Salmonella enteritidis in 11, Yersinia pseudotuberculosis in one). In the other 27, bacteriological tests were negative (17) or not performed (10). Only 34 of 91 had diarrhoea. Six of the 91 patients underwent surgery, in all of them the removed appendix was normal. The other 85 patients recovered with conservative treatment. In 38 a planned appendicectomy was cancelled because of the sonographic findings. Bacterial enteritis limited to the ileocaecal region (bacterial ileocaecitis) appears to be responsible for an appreciable number of unnecessary appendicectomies. It has characteristic sonographic features which distinguish it from appendicitis.

Samenvatting

Bacteriële infectie van de ileocaecale streek door Yersinia, Campylobacter of Salmonella kan dezelfde verschijnselen veroorzaken als appendicitis. Het is door middel van echografie mogelijk deze in principe onschuldige infectieuze aandoening van appendicitis te onderscheiden.

Bij 786 opeenvolgende patiënten met pijn rechts in de onderbuik werd echografie verricht (van 533 van deze patiënten werden al eerder resultaten beschreven). Bij 91 patiënten (11,6) werd een echografisch beeld gezien, bestaande uit vergrote mesenteriale lymfklieren en wandverdikking van ileum en caecum, karakteristiek voor bacteriële enteritis. Een ontstoken appendix werd niet gezien. Bij 64 van deze patiënten werd een bacteriële infectie bevestigd (met als verwekker Yersinia enterocolitica bij 28, Campylobacter jejuni bij 24, Salmonella enteritidis bij 11, Yersinia pseudotuberculosis bij 1), bacteriologische onderzoeken waren negatief bij 17 en werden niet verricht bij 10 patiënten. Slechts 34 van de 91 patiënten hadden diarree.

Bij 6 van de 91 patiënten werd appendectomie verricht, waarbij telkens een normale appendix werd aangetroffen. De overige 85 patiënten herstelden met een conservatief beleid. Bij 38 van deze 85 patiënten werd van een voorgenomen appendectomie afgezien op grond van de echografische bevindingen.

Bacteriële enteritis van de ileocaecale streek, ofwel bacteriële ileocaecitis, is een veel voorkomende aandoening bij patiënten met acute pijn rechts in de onderbuik. De karakteristieke echografische kenmerken maken onderscheid met acute appendicitis mogelijk, zodat een onnodige operatie voorkomen kan worden.