Atypische tuberculeuze osteomyelitis van de humerusschacht door Mycobacterium avium

Mycobacterium avium. – A 41-year-old man underwent skeletal scintigraphy due to chronic pain in the left foot and polyarthralgia. He was taking medication for gout and had previously had sarcoidosis, for which he had received corticosteroids and other therapy that was discontinued 4 years ago. Scintigraphy revealed a mass in the shaft of the left humerus that, according to biopsy, was an asymptomatic osteomyelitis caused by Mycobacterium avium. The shaft of the left humerus is an uncommon site for tuberculous osteomyelitis. A viable fistula remained after the biopsy that persisted despite pharmacologic treatment with ethambutol, rifabutin and clarithromycin. Four months later, sequestrectomy was performed with insertion of gentamicin-impregnated beads, which resulted in rapid resolution. The foot pain resolved spontaneously.

The incidence of bone tuberculosis has increased over the last 2 decades. The most commonly affected sites are the spine and large joints. Infection with M. avium is sometimes involved. Because of the increasing incidence it is important to include mycobacterial infections in the differential diagnosis of focal bone lesions, especially when standard cultures are initially negative.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1728-31

Samenvatting

Bij een 41-jarige man werd skeletscintigrafie verricht vanwege aanhoudende voetklachten links en polyartralgieën. Hij gebruikte jichtmedicatie en had eerder sarcoïdose gehad, waarvoor hij onder meer met corticosteroïden was behandeld; deze behandeling was 4 jaar eerder al gestopt. Bij scintigrafie werd een haard in de linker humerusschacht gevonden, die bij biopsie bleek te berusten op een asymptomatische osteomyelitis door Mycobacterium avium. De linker humerusschacht is een zeldzame lokalisatie van tuberculeuze osteomyelitis. Na de biopsie resteerde er een productieve fistel die persisteerde ondanks medicamenteuze behandeling met ethambutol, rifabutine en claritromycine. Na 4 maanden werd een sekwesterectomie verricht met achterlaten van gentamicinekralen. Hierop volgde een snelle resolutie. De voetklachten verdwenen spontaan.

De laatste twee decennia neemt de incidentie van bottuberculose toe. Meestal is de wervelkolom of een groot gewricht aangedaan. Soms gaat het om infectie met M. avium. Door de toenemende incidentie is het belangrijk om mycobacteriële infecties in de differentiële diagnose van focale botafwijkingen op te nemen, vooral wanneer de uitslagen van banale kweken aanvankelijk negatief blijven.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1728-31