Ascites, pleuravocht en een benigne ovariumtumor

Background

Classical Meigs’ syndrome consists of the triad of an ovarian fibroma, ascites and pleural effusion. A characteristic of the syndrome is that the excess fluid is resorbed after surgical resection of the tumour.

Case description

A 49-year-old woman was admitted to accident and emergency department in a neglected, cachectic and hypothermic condition. A CT scan revealed an ovarian tumour, ascites and a right-sided pleural effusion. The level of the tumour marker CA-125 was also greatly elevated. Our initial working diagnosis was, therefore, ‘high-grade ovarian carcinoma’, but on repeated testing no malignant cells were found in the aspirated fluid. We suspected Meigs’ syndrome. We first ensured that her general and nutritional condition improved; then she underwent a bilateral adnexectomy. A fibrothecoma was found in each ovary. The ascites and pleural effusion resolved following surgery and the patient recovered well.

Conclusion

The clinical picture of Meigs’ syndrome can resemble that of high-grade ovarian carcinoma. This syndrome should be included in the differential diagnosis in patients with an ovarian tumour, ascites and, possibly, pleural effusion.

Samenvatting

Achtergrond

Het klassieke syndroom van Meigs bestaat uit de trias van een ovarieel fibroom, ascites en pleuravocht. Kenmerkend is dat het overtollige vocht wordt geresorbeerd na chirurgische resectie van de tumor.

Casus

Een 49-jarige vrouw werd in verwaarloosde, cachectische en onderkoelde toestand op de SEH gebracht. Op de CT-scan werden een ovariumtumor, ascites en pleuravocht rechts gezien. Ook was de waarde van de tumormarker CA-125 fors verhoogd. Onze werkdiagnose was daarom aanvankelijk ‘hoog-stadiumovariumcarcinoom’, maar bij herhaling werden geen maligne cellen in de punctaten aangetroffen. We dachten toen aan het syndroom van Meigs. We zorgden voor verbetering van de algemene conditie en voedingstoestand van patiënte, waarna beiderzijds een ongecompliceerde adnexextirpatie volgde. In beide ovaria werd een fibrothecoom gevonden. Na de operatie verdwenen de ascites en het pleuravocht en herstelde patiënte voorspoedig.

Conclusie

Het klinisch beeld van het syndroom van Meigs kan lijken op dat van een hoog-stadiumovariumcarcinoom. Bij patiënten met een ovariumtumor, ascites en eventueel pleuravocht moet dit syndroom dan ook in de differentiaaldiagnose staan.