Artritis door groep A-streptokokken bij kinderen

Group A streptococcal (GAS) infection can cause septic arthritis (SA), acute rheumatic fever (ARF) and post-streptococcal reactive arthritis (PSRA). Differentiating between these three entities can have important consequences for both therapy and prognosis. SA is diagnosed by means of clinical, biochemical and microbiological parameters. With respect to ARF and PSRA, evidence of a recent GAS infection should be established, in combination with several other major or minor criteria. Currently there is ongoing scientific debate as to whether PSRA and ARF are two different disease entities or belong to the same spectrum. PSRA presents earlier after GAS pharyngitis than ARF, is normally less responsive to NSAIDs, has a longer duration and is often accompanied by skin abnormalities. However, there are also many similarities. In this report we describe three children suffering from GAS-associated arthritis and discuss the symptoms, diagnosis and therapy.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Artritis door een infectie met groep A-streptokokken (GAS) kan zich op de kinderleeftijd voordoen als septische artritis, acuut reuma of reactieve artritis na een streptokokkeninfectie (post-streptokokken-reactieve artritis, PSRA). Het onderscheid tussen deze 3 ziektebeelden is van belang voor de behandeling en prognose. In onze kliniek zagen wij recent deze verschillende uitingen van een GAS-infectie. In dit artikel willen wij daarom de relatie tussen GAS en artritis op de kinderleeftijd nader toelichten.

Patiënt A, een 12-jarig meisje, kwam naar ons ziekenhuis met koorts en pijn in de linker heup zonder voorafgaand trauma. Zij liep mank en vertoonde bewegingsbeperking van de heup. Differentiaaldiagnostisch dachten wij aan septische artritis, reactieve artritis of osteomyelitis.

De CRP-waarde was 288 mg/l (referentiewaarde: < 10), de BSE was maximaal 119 mm/1e uur (referentiewaarde: < 20). Röntgenonderzoek toonde geen ossale afwijkingen; een echo van de heup toonde hydrops van het gewricht. Het gewrichtspunctaat was troebel…