Appendicitis tijdens de zwangerschap

Three pregnant women, aged 33, 22, and 27, presented with atypical symptoms due to acute appendicitis. Because of the hesitance of obstetricians and surgeons to open the abdomen of a pregnant woman, and the subsequent delay in making a definitive diagnosis, two patients were found to have a ruptured appendix and one patient delivered prematurely. In pregnant women with abdominal pain, clinicians are faced with a diagnostic dilemma when the standard physical examination, laboratory results and ultrasound are inconclusive for appendicitis. Expectant management, without multidisciplinary involvement, can result in preterm delivery, foetal death and maternal morbidity due to rupturing of the appendix and general peritonitis. On the other hand, surgical exploration has the potential risk of damaging the uterus and causing extreme preterm delivery. Pregnant women with atypical abdominal pain should be assessed by a multidisciplinary team. A diagnostic pathway is proposed.

Dames en Heren,

De meest voorkomende reden voor chirurgische exploratie tijdens de zwangerschap is het vermoeden van een acute appendicitis.1,2 De incidentie van appendicitis acuta is tijdens de zwangerschap hetzelfde als daarbuiten, namelijk 0,05-0,07%.1 De symptomen bij zwangere vrouwen komen echter vaak niet overeen met het klinische beeld van een appendicitis acuta bij andere patiënten. Omdat men doorgaans terughoudend is met een buikoperatie bij een zwangere vrouw, voert zowel obstetricus als chirurg ten onrechte een expectatief beleid. Dit kan leiden tot ernstige morbiditeit en zelfs mortaliteit van moeder en kind. Bij chirurgische exploratie bij zwangeren ziet men vaker een geruptureerde appendix dan bij niet-zwangere vrouwen met appendicitis (43-55 versus 4-19%).3-5

Aan de hand van onderstaande ziektegeschiedenissen willen wij u attenderen op de diagnostische valkuilen en u wijzen op het adagium: ‘bij twijfel, handelen’.

Patiënt A, een 33-jarige primigravida, onder controle in de tweede lijn wegens diabetes mellitus…

Artikelinformatie

6 januari 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B1

Vakgebied

Verloskunde/gynaecologie

Chirurgie

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Groningen, Groningen.

Afd. Obstetrie & Gynaecologie: drs. A.E.P. Cantineau, drs. S.J. Gordijn, artsen in opleiding tot gynaecoloog; dr. G.G. Zeeman, gynaecoloog-perinatoloog.

Afd. Chirurgie: drs. H.S. Hofker, chirurg.

Afd. Radiologie: dr. J.C. de Groot, radioloog en epidemioloog.

Contactpersoon: drs. A.E.P. Cantineau (a.e.p.cantineau@og.umcg.nl).

Contact (a.e.p.cantineau@og.umcg.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 21 juli 2008