Antibiotische preventie van hematogene bacteriële artritis

- The outcome of bacterial arthritis is generally poor: the mortality is 10-15 and there is loss of joint function in 25-50 of the survivors. Adverse prognostic factors are advanced age, a pre-existent joint disease and an infection of a prosthetic joint.

- The incidence of bacterial arthritis is low: 2-6 per 100,000 persons per year. Risk factors are advanced age, a joint disease - especially rheumatoid arthritis - diabetes mellitus and presence of a prosthetic joint. Situations that can lead to bacterial arthritis are mainly skin infections of the feet and only rarely invasive medical or dental procedures.

- Because of the severity of the disease, antibiotic prophylaxis of haematogenous bacterial arthritis in patients with prosthetic joints is advocated in guidelines. However, because of the rarity of the disease it is unclear whether the advantages of prophylaxis outweigh the disadvantages of the large-scale use of antibiotics, such as side effects, costs and increased resistence of bacteria.

- In a decision analysis of a large group of patients with joint diseases, antibiotic treatment of skin infections appeared to be (cost-)effective in the prevention of haematogenous bacterial arthritis, mainly in high-risk patients. On the other hand, prophylaxis around medical or dental procedures was not (cost-)effective, except possibly in a small group of patients with increased risk.

Samenvatting

- De gevolgen van bacteriële artritis zijn ernstig: de sterfte bedraagt 10-15 en er is gewrichtsfunctieverlies bij 25-50 van de overlevenden. Ongunstige prognostische factoren zijn: een hoge leeftijd, een tevoren bestaande gewrichtsziekte en een geïnfecteerd gewricht met een prothese.

- De incidentie van bacteriële artritis is laag: 2-6 per 100.000 personen per jaar. Patiëntgebonden risicofactoren zijn een hoge leeftijd, het hebben van een gewrichtsziekte - vooral reumatoïde artritis -, van diabetes mellitus en van een gewrichtsprothese. Situaties die kunnen leiden tot een gewrichtsinfectie zijn vooral huidinfecties aan de voeten en slechts zelden invasieve medische of tandheelkundige ingrepen.

- Vanwege de ernst van de aandoening wordt antibiotische profylaxe van hematogene bacteriële artritis in richtlijnen aanbevolen bij patiënten met een gewrichtsprothese. Vanwege de zeldzaamheid ervan is het echter de vraag of de voordelen van profylaxe opwegen tegen de nadelen van grootschalig antibioticagebruik, zoals bijwerkingen, kosten en toename van resistentie bij bacteriën.

- Op basis van een besliskundige analyse voor een grote groep patiënten met gewrichtsziekten blijkt antibiotische behandeling van huidinfecties (kosten)effectief in het voorkómen van hematogene bacteriële artritis, vooral bij hoogrisicopatiënten. Daarentegen is profylaxe bij medische en tandheelkundige ingrepen niet (kosten)effectief, behalve wellicht voor een kleine groep patiënten met een zeer sterk verhoogd risico.