Amnionpunctie voor foetale HLA-typering met het oog op eventuele latere transplantatie van stamcellen uit navelstrengbloed als behandeling van een familielid met een hematologische maligniteit

- In four pregnant women the question arose if allogeneic stem cells from cord blood of the future neonatus could be used for allotransplantation of a sibling with a haematological malignancy. For several haematological malignancies, transplantation can be the treatment of choice. In most cases an HLA identical sibling is preferred. For the patient, knowledge of the foetal HLA type can be important since it might influence the choice of treatment and the timing of parturition and transplantation. If the foetus is HLA compatible (i.e. 25 of cases if full HLA-identity is needed) the delivery has to be arranged in such a way that cord stem cells can be collected. As a result in the other 75 (spontaneous) delivery can take place in the home/local setting. Considerations regarding the decision to have amniotic fluid puncture are the expected benefits for the patient (prognosis, less chemotherapy) and the foetomaternal risks involved. In all four cases the foetus was not HLA identical. In one patient there was no indication for transplantation for the time being, the second had an allogeneic transplantation from a non-related donor, the third continued chemotherapy and the fourth had palliative therapy and died. All pregnancies were uneventful.

Samenvatting

Bij 4 zwangeren deed zich de vraag voor of stamcellen uit het navelstrengbloed van de vrucht eventueel gebruikt zouden kunnen worden voor allotransplantatiebehandeling van een ouder broertje of zusje met een hematologische maligniteit. Voor meerdere hematologische maligniteiten kan namelijk allogene beenmergtransplantatie geïndiceerd zijn. Een weefseltype-identieke donor geniet veelal de voorkeur. Indien er informatie is over het weefseltype van de foetus kan men beslissingen nemen over de te kiezen behandeling van de patiënt, de wijze van opvangen van navelstrengcellen en de plaats en tijdstip van bevallen. Slechts 25 van de kinderen is weefselidentiek en derhalve kunnen, wanneer het HLA-type bekend is, bij 75 van de pasgeborenen speciale maatregelen achterwege blijven. Overwegingen die een rol spelen bij het besluit wel of niet over te gaan tot amnionpunctie en foetale HLA-typering zijn onder meer de te verwachten baten voor de patiënt (prognose, bekorting van de chemotherapie) en de foetomaternale risico's van de amnionpunctie. Alle foetussen bleken niet HLA-identiek. Bij een van de patiënten was er voorlopig geen indicatie meer voor transplantatie, de tweede onderging allotransplantatie met stamcellen van een niet-verwante donor, de derde kreeg langdurige onderhoudschemotherapie en de vierde kreeg palliatieve behandeling en overleed. Alle zwangerschappen verliepen probleemloos.