Als enteraal voeden niet lukt bij patiënten op de IC

Overfeeding of critically ill patients is associated with a higher incidence of infections and an increased length of ventilation. However, trophic nutrition or permissive underfeeding appears to have no negative effect on the patient and may even provide a survival benefit.
Initiation of enteral nutrition within 24-48 hours after Intensive Care Unit (ICU) admission may reduce the number of complications and increase the chance of survival.
Total parenteral nutrition is associated with a higher risk of infections than enteral nutrition. This seems to be related to the higher calorie intake with parenteral nutrition rather than the route of administration.
In previously well-nourished patients, in whom enteral nutrition is only partially successful, it is safe to wait for up to 8 days before initiating supplemental parenteral nutrition.
In critically ill children, it is also safe to start supplemental parenteral nutrition at a late (on the 8th day after admission) rather than an early stage (within 24 hours of admission). Late supplemental parenteral nutrition may even result in fewer infectious complications and shorter hospitalisation.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Het overvoeden van patiënten op de IC leidt tot een langere beademingsduur en meer infecties, terwijl het niet meteen geven van volledige voeding (trofisch voeden of ‘permissive underfeeding’) geen negatief effect lijkt te hebben op de patiënt en zelfs een overlevingswinst kan opleveren.
Door vroeg – binnen 24-48 h na IC-opname – te beginnen met totale of gedeeltelijke enterale voeding kan het aantal complicaties worden verminderd en de overlevingskans worden vergroot.
Totale parenterale voeding gaat gepaard met een hoger infectierisico dan enterale voeding; dit lijkt gerelateerd aan de hogere calorie-inname en niet zozeer aan de toedieningswijze.
Bij patiënten met een niet-afwijkende voedingsstatus bij wie enteraal voeden slechts deels lukt, is het veilig om tot 8 dagen te wachten voordat parenterale bijvoeding wordt gegeven.
Ook bij ernstig zieke kinderen is het veilig om laat (op de achtste opnamedag) te beginnen met parenterale bijvoeding in plaats van vroeg (binnen 24 h na opname). Late parenterale bijvoeding kan zelfs resulteren in minder infectieuze complicaties en een kortere opnameduur.