Aldosteronbepaling in bijniervenen voor het vaststellen van enkel- of dubbelzijdige aldosteronoverproductie bij patiënten met primair hyperaldosteronisme

- In 3 patients, men aged 60, 55 and 60, respectively, with hypertension due to primary hyperaldosteronism, the aldosterone level in the adrenal veins was determined for the purpose of further diagnosis. In two patients, unilateral adrenal enlargement on the CT-scan was accompanied by overproduction of aldosterone, in one case in a non-enlarged adrenal gland and in the other case in both adrenals. The first patient underwent adrenalectomy of the non-enlarged adrenal gland, while in the second patient surgery was decided against. The third patient had bilateral adrenal gland enlargement on the CT-scan with a surgically treatable, unilateral overproduction of aldosterone. Now that determination of the aldosterone:renin ratio in plasma as a screening method in selected patients with hypertension is being used more often, primary hyperaldosteronism turns out to be more common than was previously thought. For differentiation between unilateral and bilateral overproduction of aldosterone, imaging of the adrenals, for example with CT, is insufficiently accurate. Aldosterone determination in the adrenal veins can distinguish between unilateral and bilateral overproduction of aldosterone with great accuracy, which has important therapeutic consequences.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1029-34

Samenvatting

Bij 3 patiënten, mannen van respectievelijk 60, 55 en 60 jaar, met hypertensie berustend op een primair hyperaldosteronisme, werd voor nadere diagnostiek aldosteronbemonstering van de bijniervenen toegepast. Bij 2 patiënten ging een enkelzijdige bijniervergroting op de CT-scan gepaard met aldosteronoverproductie in een niet-vergrote bijnier respectievelijk in beide bijnieren. De 1e patiënt onderging adrenalectomie van de niet-vergrote bijnier en bij de 2e werd van operatie afgezien. De 3e patiënt had dubbelzijdige bijniervergroting op de CT-scan met een chirurgisch behandelbare enkelzijdige overproductie van aldosteron. Sinds de bepaling van de aldosteron-renineratio in plasma als screeningsmethode bij geselecteerde patiënten met hypertensie frequenter wordt toegepast, blijkt primair hyperaldosteronisme vaker voor te komen dan vroeger werd gedacht. Voor de differentiatie tussen een enkel- dan wel dubbelzijdige aldosteronoverproductie is beeldvormend onderzoek van de bijnieren, bijvoorbeeld met CT, onvoldoende nauwkeurig. Met bijniervene-aldosteronbemonstering kan men met grote nauwkeurigheid aangeven of de aldosteronoverproductie enkel- of dubbelzijdig is, hetgeen belangrijke consequenties voor de behandeling heeft.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1029-34