Acute lage tractus-digestivusbloeding: de zoektocht naar de bron

- In four patients, women aged 65 and 86 years and men aged 22 and 46 years, admitted with profuse loss of fresh blood per anum, acute haemorrhage in the lower gastrointestinal tract was diagnosed. A systematic diagnostic and therapeutic strategy increases the possibility of localising the bleeding site in such patients. Urgent colonoscopy after oral purge for cleansing the colon of stool is feasible, safe and often both diagnostic and therapeutic. Dependent on local expertise, erythrocyte scintigraphy and (or) mesenteric angiography can further improve the locating of the bleeding site. However, in 10 of the patients the bleeding site remains unclear. In these cases surgical intervention may be necessary. Additional peroperative endoscopy, injection of methylene blue via a selective catheter or the construction of multiple stomas can be helpful. Blind colon resections should be avoided. The localisations in the four patients were: angiodysplastic focus in the caecum, a superficially eroded vein in the ileum, a Meckel's diverticulum, and multifocal vasculitis.

Dames en Heren,

Een acute gastro-intestinale bloeding, zich uitend als haematemesis, maelena of verlies van vers bloed per anum, is een alarmerend verschijnsel. Men onderscheidt hoge en lage bloedingen. Bij hoge tractus-digestivusbloedingen bevindt de bron zich proximaal van de M. suspensorius duodeni (ligament van Treitz), dat wil zeggen, proximaal van de duodenojejunale overgang, en is de oorzaak met een oesofagogastroduodenoscopie meestal eenvoudig te lokaliseren. Bij lage bloedingen, distaal van de flexura duodenojejunalis, wordt endoscopisch zelden of nooit bloed in het duodenum waargenomen. De bron van een dergelijke lage bloeding kan lastig te lokaliseren zijn.

Voor effectieve endoscopische of operatieve therapie is identificatie van de bloedingsplaats van cruciaal belang. Aan de hand van de ziektegeschiedenissen van 4 patiënten willen wij de diagnostische en therapeutische strategie bij acute lage tractus-digestivusbloedingen met u bespreken.

Patiënt A, een 65-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis, werd opgenomen in verband met klachten van massaal bloedverlies per…