Acute hypertensiebehandeling na een hersenbloeding

Thus far no effective treatment for an intracerebral haemorrhage has been available.
A randomized clinical trial recently showed that treatment of hypertension in the acute phase of spontaneous intracerebral haemorrhage with a target systolic blood pressure of 140 mmHg is safe and improves prognosis.
The effect of blood pressure reducing therapy was small and not statistically significant for the primary outcome (mortality or severe morbidity). Moreover, this effect was shown in one trial only. Therefore the clinical relevance of these study results remains debatable.
Considering all available arguments, in patients with a systolic blood pressure >150 mmHg in the first 6 hours after spontaneous intracerebral haemorrhage the Dutch Neurovascular Working Group recommends lowering the blood pressure to a target systolic level of 140 mmHg within 1 hour and maintaining this target level for 1 week.
When this strategy is not chosen, we recommend that a systolic blood pressure >180 mmHg should be treated anyway, with a target level of 160 mmHg.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Tot op heden was er geen effectieve behandeling voor patiënten met een intracerebrale bloeding.
Een gerandomiseerde klinische studie toonde onlangs aan dat het veilig is en een betere prognose geeft om patiënten met hypertensie in de acute fase van een spontane intracerebrale bloeding te behandelen voor deze hypertensie, waarbij een streefwaarde van 140 mmHg werd gehanteerd.
Het effect van de bloeddrukverlagende behandeling in dit onderzoek was klein en statistisch niet-significant voor de primaire uitkomstmaat (mortaliteit of ernstige morbiditeit). Bovendien is dit effect nu in 1 onderzoek aangetoond. Er is daarom discussie over de klinische toepasbaarheid van deze resultaten.
Na afweging van de verschillende argumenten is het advies van de Nederlandse Neurovasculaire Werkgroep om bij patiënten die in de eerste 6 h na een spontane intracerebrale bloeding een systolische bloeddruk > 150 mmHg hebben, sterk te overwegen de bloeddruk binnen 1 h te verlagen naar 140 mmHg, en deze streefwaarde gedurende 1 week te handhaven.
Als niet voor deze strategie wordt gekozen, adviseren wij bij patiënten met een systolische bloeddruk > 180 mmHg deze in ieder geval te verlagen naar 160 mmHg.

Artikelinformatie

Aanvaard op

18 september 2014

4 november 2014

Ned Tijdschr Geneeskd. 2014;158:A7788

Vakgebied

Auteursinformatie

* Namens de Nederlandse Neurovasculaire Werkgroep van de Nederlandse Vereniging voor Neurologie.

Academisch Medisch Centrum, afd. Neurologie, Amsterdam.

Dr. J.D. Schaafsma, neuroloog; dr. P.J. Nederkoorn, neuroloog en klinisch epidemioloog.

Universitair Medisch Centrum Utrecht, afd. Neurologie en Neurochirurgie, Utrecht.

Dr. C.J.M. Klijn, neuroloog en klinisch epidemioloog.

Erasmus MC, afd. Neurologie, Rotterdam.

Dr. F. van Kooten, neuroloog.

Sint Franciscus Gasthuis, afd. Neurologie, Rotterdam.

Dr. S.L.M. Bakker, neuroloog.

Radboudumc, afd. Neurologie, Nijmegen.

Dr. F.E. de Leeuw, neuroloog.

Contact dr. P.J. Nederkoorn (p.j.nederkoorn@amc.uva.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.