Acute buikpijn als eerste symptoom van Henoch-Schönlein-purpura; een verborgen diagnose als purpura ontbreekt

- 2 girls with abdominal pain, aged 7 and 9 years, were admitted and underwent extensive evaluation: the first girl underwent colonoscopy and the second appendectomy, in which a negative appendix was removed. After 6 and 14 days, respectively, they developed skin lesions that did not disappear on pressure, characteristic of Henoch-Schönlein purpura (HSP). They recovered after treatment with prednisone. HSP is a systemic vasculitis, which can be diagnosed by its characteristic purpura of the skin. Diagnosis is more difficult if the patient does not present with skin lesions. HSP presenting with acute abdominal pain as an initial symptom can give rise to unnecessary additional investigation and even laparotomy. Apart from the other clinical features of HSP, i.e. bloody stools, oligo-articular arthritis and (microscopic) haematuria, diagnosis can be made earlier if biopsies of the normal skin or duodenum are taken and assessed for IgA depositions. Treatment of the abdominal pain with corticosteroids can be considered.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2522-6

Samenvatting

Bij 2 kinderen, meisjes van 7 en 9 jaar, die met buikpijn werden opgenomen, werd uitgebreid onderzoek verricht: het eerste meisje onderging onder meer colonoscopie en het tweede appendectomie, waarbij een appendix sana werd verwijderd. Na respectievelijk 6 en 14 dagen kregen zij niet-wegdrukbare huidafwijkingen, karakteristiek voor Henoch-Schönlein-purpura (HSP). Zij herstelden na behandeling met prednison. HSP is een systemische vasculitis, die vooral aan het karakteristieke huidbeeld herkend wordt. De diagnose is moeilijker te stellen als purpura van de huid ontbreekt. Acute buikpijn als klinische verschijningsvorm van HSP kan aanleiding zijn tot belastend aanvullend onderzoek en onnodig operatief ingrijpen. Aanwezigheid van andere symptomen passend bij HSP, zoals bloed bij de ontlasting, oligoarticulaire artritis en (microscopische) hematurie, kan helpen de diagnose te stellen, evenals biopsie van de niet-afwijkende huid en het duodenum voor de bepaling van IgA-deposities. Een behandeling van de buikpijn met corticosteroïden kan dan worden overwogen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2522-6