Acute buik in het derde trimester van de zwangerschap door torsie van het adnexum op basis van een klein cysteadenoom

- A 25-year-old woman presented in the third trimester of pregnancy with severe abdominal pain in the lower right abdominal quadrant. Differential diagnosis included urolithiasis, adnexal torsion and appendicitis. A definitive diagnosis could not be made based on clinical and laboratory examination. Ultrasonography revealed a 3-cm cyst in the lower right abdomen, which was considered unlikely to cause abdominal pain. During laparotomy, adnexal torsion was found, which was deemed to be the cause of the abdominal pain. The twisted portion was uncoiled and the dark-coloured cyst was extirpated. The cyst was determined to be a cystic adenoma. Adnexal torsion is rarely caused by cysts smaller than 5 cm, especially in the third trimester. Emergency laparoscopy/laparotomy should be performed if adnexal torsion is suspected to confirm the diagnosis and uncoil the twist to prevent ovarian damage. Adnexal torsion should be considered in the differential diagnosis of acute abdominal pain in the third trimester of pregnancy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1994-7

Samenvatting

Een 25-jarige vrouw presenteerde zich in het derde trimester van de zwangerschap met hevige pijn rechts in de onderbuik. Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan urolithiasis, torsio ovarii en appendicitis. Lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek leverden geen duidelijke diagnose op. Bij echografie werd rechts een 3 cm grote cyste gezien, waarvan het niet aannemelijk geacht werd dat deze zou samenhangen met de klachten. Tijdens laparotomie bleek een torsie van het rechter adnexum de oorzaak van de buikpijn. De afwijking werd gedetordeerd, er werd een primaire sectio caesarea verricht en een donker verkleurde cyste werd geëxtirpeerd, die later bleek te berusten op een cysteadenoom. Torsio ovarii wordt zelden veroorzaakt door een cyste kleiner dan 5 cm, zeker niet in het derde trimester van de zwangerschap. Een spoedlaparoscopie of -tomie moet worden verricht als er aanwijzingen zijn voor een torsie van het adnexum om tot een zekere diagnose te komen en door te detorderen schade aan het ovarium te voorkomen. Torsio ovarii moet worden opgenomen in de differentiaaldiagnose bij een acute buik in het derde trimester van de zwangerschap.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1994-7