Acute buik- en rugpijn bij een aneurysma van de aorta, en een duodenumperforatie op de CT-scan

- An 82-year old man with a known aneurysm of the abdominal aorta (AAA) presented with a history of acute onset abdominal and back pain of a few hours. He was haemodynamically stable and had pain on pressure over the aneurysm. Ultrasound confirmed the AAA, but could not demonstrate or exclude rupture. Subsequent CT-scan confirmed a non-ruptured AAA and demonstrated a small, curvilinear, hyperdense structure thought to be a fish bone or chicken bone which had perforated the duodenum. On gastroduodenoscopy, a fish bone was found and removed. The patient’s symptoms resolved completely within two days. In patients with a possible ruptured AAA, echographic or CT-scan investigations can confirm or exclude the condition thus avoiding unnecessary surgery. These investigations also gather preoperative data for potential endovascular reconstruction. Before the introduction of new visualization techniques a duodenum perforation resulting from the unnoticed swallowing of a sharp object could only be diagnosed by explorative laparotomy. Delay in diagnosis leads to high mortality.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:2005-8

Samenvatting

Een 82-jarige man had acuut ontstane pijn in buik en rug sinds enkele uren, bij een bekend aneurysma van de aorta abdominalis (AAA). Hij was hemodynamisch stabiel en er was evidente drukpijn over het AAA. Spoedechografie bevestigde een AAA met een diameter van 5 cm, maar kon een ruptuur uitsluiten noch aantonen. Aanvullende CT toonde een niet-geruptureerd AAA en tevens een klein, hyperdens curvilineair structuurtje, dat wees op een kippenbotje of een visgraat, dat het duodenum perforeerde. Bij gastroduodenoscopie werd een visgraat gevonden en verwijderd. De buikklachten van de patiënt verdwenen binnen 2 dagen. Bij patiënten met mogelijk een geruptureerd AAA kan men met echografie of CT de aandoening aantonen of uitsluiten om een onterechte operatie te voorkomen, en preoperatief gegevens verkrijgen voor een eventuele endovasculaire reconstructie. Een duodenumperforatie ten gevolge van een ongemerkt ingeslikt scherp voorwerp werd tot de komst van de nieuwe beeldvormende technieken vrijwel uitsluitend bij exploratieve laparotomie gesteld. Vertraging in de diagnostiek leidt tot een hoge sterfte.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:2005-8