Acute acalculeuze cholecystitis; ook buiten de intensive care

- In two men aged 65 and 40 years with abdominal pain, the diagnosis ‘acute acalculous cholecystitis’ (AAC) could be reached only after exploratory laparotomy. The first patient was initially admitted to the coronary-care department because of known atherosclerotic vascular disease; he died a few days after the operation due to sepsis. The second patient recovered satisfactorily after admission to intensive care because of haemodynamic instability. AAC is an illness with a non-specific clinical presentation and incomplete radiologic imaging. AAC is more frequently seen in outpatients than in acutely ill inpatients, especially in older male patients who have atherosclerotic vascular disease. Diagnostic and therapeutic delay leads to gangrene, empyema and perforation, resulting in a high mortality. To improve the outcome, a high and early index of suspicion is needed. Hepatobiliary scintigraphy should be included in the diagnostic pathway.

Dames en Heren,

Acute acalculeuze cholecystitis (AAC) is een ziektebeeld dat met name wordt gezien bij kinderen en oudere mannen. AAC komt, in tegenstelling tot wat vaak gedacht wordt, frequent voor bij patiënten zonder acute onderliggende ziekte. Wij willen 2 ziektegeschiedenissen bespreken en aan de hand van de literatuur laten zien dat AAC een aspecifiek ziektebeeld is waarbij de beeldvormende diagnostiek vaak onvolledig is. Hierdoor kan de diagnose te laat worden gesteld, hetgeen kan leiden tot hogere morbiditeit en sterfte.

Patiënt A, een 65-jarige man, werd met klachten van pijn op de borst verwezen naar de spoedeisendehulpafdeling. Zijn medische voorgeschiedenis bestond uit een Billroth-II-maagresectie (B-II-maagresectie) 26 jaar tevoren, een coronaire bypassoperatie 9 jaar tevoren en een cerebrovasculair accident 3 jaar tevoren. Als medicatie gebruikte hij simvastatine 20 mg 1 dd, acetylsalicylzuur 80 mg 1 dd, metoprolol 100 mg 1 dd, amlodipine 5 mg 1 dd, isosorbidedinitraat 50 mg 1 dd…