Abdominale intercostale neuralgie: een vergeten oorzaak van buikpijn

- Four patients, 3 women aged 39, 36 and 58 and a man aged 51, had been experiencing recurring bouts of abdominal pain for periods varying from a few months to years. The pain could be provoked by palpation of a small circumscript area in the lower abdomen. A positive Carnett’s sign (pain intensification during palpation while contracting the abdominal muscles by raising the head, whilst lying flat) may aid the diagnosis. An injection of a local anaesthetic agent confirmed the diagnosis of nerve entrapment and appeared therapeutic in one patient. The other three patients experienced long-term relief following surgical nerve excision. Establishing a diagnosis in patients with abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome is often delayed due to physicians being unaware of this condition. Most patients have to undergo numerous investigations including laparoscopies and explorative laparotomies, often to no avail. This syndrome should be considered in patients with chronic abdominal pain syndromes.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1909-15

Dames en Heren,

Buikpijn kan vele oorzaken hebben, maar wordt meestal toegeschreven aan disfunctionerende organen (‘viscerale pijn’). Echter, terugkerende buikklachten kunnen ook door afwijkingen in de buikwand zelf worden veroorzaakt (‘pariëtale pijn’), bijvoorbeeld als gevolg van een buikwandbreuk, zoals een navelbreuk. Deze afwijkingen kunnen bij lichamelijk onderzoek bijna altijd simpel worden vastgesteld. Zelden is er aanvullend beeldvormend onderzoek nodig om tot een sluitende diagnose te komen.

Toch bestaat er een groep patiënten met (recidiverende) buikklachten bij wie men ondanks herhaaldelijk invasief onderzoek en zelfs ondanks diagnostische laparoscopieën niet tot een classificerende diagnose komt. Een aantal van deze patiënten heeft mogelijk het zogenaamde ‘abdominal cutaneous nerve entrapment syndrome’ (ACNES).1 Door de onbekendheid met deze aandoening ervaren zij een soms jarenlange, frustrerende rondgang door het medische circuit, zonder adequaat geholpen te worden. Indien men echter aan de mogelijkheid van ACNES denkt, kan men op basis van een gerichte anamnese en een…