Aanhoudend onbegrepen koorts bij twee zuigelingen door de atypische vorm van de ziekte van Kawasaki

- Two previously healthy infants, a boy and a girl aged 3 and 4 months, respectively, were admitted for fever of unknown origin with laboratory results indicating an inflammation. The boy presented with vomiting, pyuria, anaemia, and thrombocytosis. The girl presented with irritability, erythema and diarrhoea. All viral and bacterial cultures remained negative and supplementary radiology was unable to detect a focus of infection. The fever had persisted for at least 12 days in both cases before the diagnosis ‘atypical Kawasaki disease’ was considered. Cardiac echograms showed dilatation of the coronary arteries in both patients and confirmed the diagnosis. Immediate therapy with intravenous immunoglobulins and acetylsalicylic acid was given, whereupon the fever subsided within 24 hours; the further clinical course was uneventful. These cases illustrate the fact that atypical Kawasaki disease is often a late consideration, especially when the symptoms of the classical form are absent. This condition should be considered in every infant presenting with long-lasting unexplained fever.

Samenvatting

Twee voorheen gezonde zuigelingen, een jongen en een meisje van respectievelijk 3 en 4 maanden, werden opgenomen in verband met aanhoudende koorts door onbekende oorzaak en verhoogde ontstekingsparameters. De jongen presenteerde zich met braken, pyurie, anemie en trombocytose, het meisje met prikkelbaarheid, erytheem en diarree. Virale en bacteriële kweken bleven negatief en aanvullend beeldvormend onderzoek kon geen infectiefocus onthullen. De koorts was bij beiden minimaal 12 dagen aanwezig voordat de diagnose ‘atypische vorm van de ziekte van Kawasaki’ werd overwogen. Echografie van het hart liet bij beide patiënten dilatatie van de coronairvaten zien en bevestigde deze diagnose. Hierop werden alsnog immuunglobulinen toegediend en werd acetylsalicylzuur gegeven. De koorts verdween binnen 24 h en het verdere klinisch beloop was ongecompliceerd. Deze casussen illustreren dat vaak pas laat aan de ziekte van Kawasaki wordt gedacht, met name wanneer het symptomencomplex voor de klassieke vorm ontbreekt. Bij elk jong kind met langdurig onverklaarde koorts moet men deze aandoening overwegen.

Artikelinformatie

Aanvaard op

30 december 2003

5 mei 2004

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148:892-5

Vakgebied

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Utrecht, locatie Wilhelmina Kinderziekenhuis, afd. Algemene Pediatrie en Infectieziekten (huispostnummer KE 04131.1), Postbus 85.090, 3508 AB Utrecht.

Hr.F.T.H.de Ruijter, co-assistent; hr.dr.T.F.W.Wolfs en mw.dr.S.P.M. Geelen, kinderartsen-infectiologen; mw.T.E.Faber, kinderarts-fellow infectieziekten.

Contact mw.T.E.Faber (t.faber@wkz.azu.nl)